МИКРОСКОП

Микроскоп для операции по поводу катаракты должен быть оснащен не только боковым. но и коаксиальным (угловых») освещением. Коаксиальное освещение особенно важно для экстракапсулярной экстракции катаракты, так как отражение света от сетчатки дает красный рефлекс в области зрачка, что облегчает визуализацию хрусталиковых масс и задней капсулы.

Остатки хрусталиковых масс при коаксиальном освещении видны четко и детально. что позволяет определить их количество. положение и отношение к задней капсуле, а также отдифференцировать их от возможных фрагментов передней капсулы.

Коаксиальное освещение обеспечивает хирургу прекрасный обзор задней капсулы. Это снижает возможность повреждений задней капсулы, позволяет гораздо

її

проще обнаружить помутнения капсулы, а также удалить их, оказывает значительную помощь в диагностике возможных разрывов капсулы, отрыва волокон ресничной связки и т.п.

Кроме того, хирургический микроскоп помогает во время всех других этапов экстракапсулярной экстракции: передняя капсулотомия и следующая за ней капсу- лэктомия могут быть выполнены с большой точностью и атравматично, без угрозы повреждения инструментами эндотелия и без натяжения ресничной связки.

Для роговичного разреза и наложения соответствующих швов, иридотомии и удаления ядра хрусталика операционный микроскоп является незаменимым фактором совершенствования хирургической техники.

Современные микроскопы оснащены объективом с переменным фокусным расстоянием (zoom), поэтому хирург может выбрать наиболее подходящее увеличение в любой момент операции; существует также возможность регулировать освещенность операционного поля, в зависимости от обстоятельств.

Самые последние и сложные модели оснащены управляемым педалью перемещением по осям X и Y.

В заключение можно сказать, что микроскоп с коаксиальным освещением, будь это простая или сложная модель, представляет собой незаменимый инструмент для выполнения операции экстракции катаракты: отсутствие микроскопа должно рассматриваться как явное противопоказание к выполнению операции удаления катаракты методом экстракапсулярной экстракции.

Микроскоп

Прежде, чем присушіть к операции, офтальмолог должен установить корпус микроскопа таким образом, чтобы ему было удобно оперировать.

После того, как персонал операционной установит микроскоп в нужное положение, а также после того, как с головки микроскопа будет снят защитный пластмассовый стерильный чехол, хирург должен произвести центровку и выбрать окончательное положение головки и окуляров.

Для этой цели хирург может надеть поверх силиконовых операционных перчаток мягкие и широкие стерильные пластиковые перчатки; такие перчатки позволяют перемещать головку микроскопа во всех нужных направлениях, защищая хирургические перчатки от каких-либо загрязнений.

Перед началом операции механизм перемещения по осям X и У должен быть переведен в исходное (нулевое) положение с тем, чтобы обеспечить определенный запас перемещений во время выполнения операции.

Рефракцию на окулярах и межзрачковое расстояние нужно установить заранее, в соответствии с требованиями хирурга.

С самого начала хирург должен отрегулировать освещение микроскопа и установить его на удобный для операции уровень. Освещенность должна быть достаточно высокой, чтобы обеспечить четкий обзор всех деталей при операции, в то же время, не слишком высокой, чтобы не ослеплять хирурга и не вызывать усталости. Кроме того, длительное воздействие слишком яркого освещения на сетчатку глаза пациента может ее повредить.

В работе микроскопа важную роль играет тип освещения (лампа накаливания или галогеновая лампа), а также нагрев роговицы. вызываемый осветителем.

И в самом деле, испарение слезной плен- ки снижает видимость в передней камере и вызывает необходимость в частом смачивании роговины: на последних моделях микроскопов смонтированы термозашит- ные фильтры, а для пропускания света в них часто используется оптическое волокно (такое волокно не является теплопро- водяшим).

Увеличение, используемое в начале операции для надреза конъюктивы, как правило, довольно небольшое, так как при этом хирург должен иметь перед собой обший вид глазного яблока в целом: после этого увеличение должно быть увеличено для капсулотомии, уменьшено для извлечения ядра, увеличено для аспирации хрусталиковых масс и дополнительно увеличено для обработки задней капсулы; после этого увеличение уменьшается для имплантации интраокулярной линзы, для выполнения иридэктомии и для наложения швов.

Угол наклона тубуса бинокуляра и окуляров должен обеспечивать хирургу возможность работать с чуть наклоненной вперед головой: такое положение снижает усталость мышц спины и. особенно, мышц шеи.

Маска, закрывающая рот и нос хирурга, должна препятствовать запотеванию окуляров: достичь этого может помочь и полоска пластыря, наклеиваемая между носом хирурга и маской и предотвращающая выход пара.

В любом случае, эту проблему можно решить при помощи специальных средств от запотевания, наносимых на линзы окуляров.

Перед операцией нужно навести микроскоп на резкость в промежуточном положении. Идеальное положение прибора - около 1/3 или 2/5 диапазона фокусировки; наводка на резкость должна выполняться на уровне поверхности радужки, что обеспечивает хирургу' достаточную амплитуду

во время всех фаз операции.

Вспомогательные окуляры должны быть в основном отрегулированы в соответствии с фокусировкой хирурга так. чтобы обеспечивать хорошее зрительное восприятие во время всего хода операции.

На левом отведении оптической головки целесообразно установить телекамеру, которая обеспечивала бы возможность персоналу операционной наблюдать за всеми фазами операции; это позволит анестезиологу соответствующим образом отрегулировать интенсивность анестезии, а персоналу операционной подготовить необходимый материал в нужный момент.

Глубина резкости телекамеры регулируется в соотвествин с глубиной резкости объектива хирурга.

Положение головы и глаза пациента должны быть выбраны в соответствии с положением корпуса микроскопа, чтобы получить соответствующий красный рефлексе глазного дна.

Кроме того, микроскоп должен быть оснащен устройством для защиты макулярной зоны сетчатки от излишнего освещения. Это связано с тем. что лучи от коаксиального осветігтеля во время некоторых фаз операционного вмешательства могут сфокусироваться непосредственно на желтом пятне сетчатки и вызвать не только значительные, но и необратимые повреждения.

Есть несколько способов, помогающих уменьшить воздействие света на желтое пятно:

• вставить фильтр, блокирующий свет с длиной волны меньше 480 нм;

• несколько отвести коаксиальный осветитель во время тех фаз хирургического вмешательства, когда нет необходимости в коаксиальном освещении для того, чтобы подчеркнуть красный рефлекс;

Рис. 3: Зажимный клапан "7500 Cooper Vision".

• наложить на роговицу диск из матового материала;

• ввести пузырь воздуха в переднюю каме- РУ-

Некоторые модели хирургичес ких микроскопов оснащены специальной "затеняющей" диафрагмой, служащей для предотвращения попадания прямых световых лучей на желтое пятно сетчатки.