РАЗМЕЩЕНИЕ ИНСТРУМЕНТОВ

Положение хирурга по отношению к пациенту и инструментам должно точно отвечать правилам по удобству, безопасности и пространственному расположению; центр операционной - это глаз пациента, вокруг него должны быть размещены персонал и инструменты.

Представленное на рисунке размещение предлагается для хирурга-правши, которому помогает операционная сестра-правша.

Хирург, дія того, чтобы находиться в удобном положении, должен сидеть в положении ”1 час”, если он оперирует правый глаз пациента, и на ”2 часа”, если он оперирует левый глаз.

Ассистент должен находиться справа от хирурга, при таком положении он можеі подавать хирургу инструменты должным образом, не пересекая операционного поля.

Когда с хирургом работает опытный ассистент. хорошо знающий свои функции, хирург может принимать из рук ассистента необходимые хирургические инструменты, не отрываясь от окуляров микроскопа.

Прибор дія аспирации должен находиться под визуальным и мануальным контролем ассистента, и поэтому его устанавливают между хирургом и ассистентом, то есть справа и немного сзади от хирурга. При таком рамоложении прибор не будет мешать передаче хирургических инструментов, кроме того, ирригационно-аспирационные трубки не будут препятствовать движениям.

Поднос, на котором находятся различные принадлежности прибора (ирригационный наконечник, ирригационно-аспирационный наконечник, канюли и т.п.). нужно разместить перед прибором, а стол с хирургическими инструментами, необходимыми дія операции, должен стоять справа от ассистента.

Микроскоп должен быть размешен слева от хирурга, либо на потолке; правым би- нокуляром пользуется ассистент; на левом отводе устанавливается телекамера или фотоаппарат; хирург пользуется центральными окулярами.

Рис. 1: Размещение инструментов и персонала вокруг пациента 1 Хирург; 2.

Педали: педаль микроскопа устанавливается у левой ноги хирурга, а педаль прибора для ирригации-аспирации - у правой. Обе педали должны быть размещены таким образом, чтобы хирург мог их легко достать, так как нажатие этих педалей должно быть простым и не заставлять хирурга перемещаться или находиться в неустойчивом положении. Кроме того, педали должны обеспечивать хирургу возможность находиться в состоянии устойчивого равновесия на протяжении всей операции. Для этого их нужно разместить так, чтобы хирург мог сидеть удобно, поставив ноги на педали. Операционный стол должен быть отрегулирован по высоте в соответствии с ростом хирурга; как правило, низкое положение стола более удобно, по сравнению с другими. Тело и голова пациента должны находиться на одном и том же уровне; при таком положении глазное яблоко находится в удобной позиции для операции. Некоторые хирурги предпочитают, чтобы подбородок был выше лба; при таком положении голову пациента необходимо прикрепить к операционному столу двумя или тремя турами пластыря с тем, чтобы голова находилась в стабильном положении в течение всей операции.

Прибор для ирригации-аспирации должен быть установлен чуть выше головы пациента или на одинаковой с ней высоте (использовать в качестве ориентира перистальтический насос) - это обеспечивает правильную работу прибора. Прибор не должен находиться ниже головы пациента.

Перед операционным вмешательством следует собрать и отрегулировать прибор ирригации-аспирации; он должен быть приведен в готовность к моменту начала операции.

Флакон с раствором для ирригации (BSS) должен находиться на определенной высоте (на 60 -70 см выше головы пациента), система для ирригации не должна содержать пузырей и должна обеспечивать соответствующий напор, необходимо отрегулировать соответствующим образом ирригационный поток и уровень вакуума ирригационно-аспирационной системы; прибор для ирригации-аспирации должен быть проверен перед операцией и должен исправно работать.

Руки хирурга

Для того, чтобы хирург мог работать быстро и в течение длительного времени, снижая при этом до минимума физическую усталость, он должен сидеть на соответствующей высоте перед операционным столом, который также уже отрегулирован на соответствующую высоту, руки он должен держать в физиологичном положении.

Руки хирурга должны находиться в положении пронации. Такое положение позволяет снизить до минимума усталость руки и предплечья; кроме того, в таком положении легче брать инструменты, а жесты хирурга становятся простыми, непринужденными и естественными.

Микрохирургия катаракты требует абсолютной точности, которой можно достичь только путем многочисленных мер и приемов. Напомним некоторые из них:

• операционный стол должен стоять устойчиво и неподвижно; для этого необходимо удостовериться втом, что персонал операционной, анестезиолог или пациент не провоцируют перемещений стола, даже самых незначительных;

• необходимо, чтобы локти хирурга имели соответствующую точку опоры с тем, чтобы рукам была обеспечена необходимая стабильность. Для этого на кресле хирурга можно смонтировать два подлокотника, либо предусмотреть конструкцию, состоящую из трубки дугообразной или полуовальной формы, которая устанавливается вокруг головы пациента.

ю

Инструменты - пинцеты, иглодержатели, шпатели, ирригационный наконечник, ирригационно-аспирационный наконечник и тл. - должны лежать во впадине руки между большим, указательным и средним пальцами. Их вес должен быть хорошо сбалансирован, и они должны быть просты в обращении. Кроме того, все они должны обеспечивать стабильный захват, достаточный для того, чтобы выполнение любых хирургических манипуляций было уверенным, точным и без тремора руки.

Хирургические инструменты должны по своему размеру соответствовать руке хирурга. а их форма должна быть пригодна для выполнения микрохирургических манипуляций и для микродвижений.

Операционное кресло хирурга

Во время проведения операции при помощи микроскопа хирург должен сидеть, гак как такое положение обеспечивает наибольшую стабильность и удобство при осуществлении всех манипуляций, а также одновременно снижает усталость.

Кресло дает стационарную точку опоры (сиденье, на котором сидит хирург) и оставляет свободными руки и ноги, которые могут двигаться одновременно, но независимо друг от друга.

Кресло должно отвечать конкретным требованиям: прежде всего, оно должно быть удобным, у него должна быть физиологичная спинка, поддерживающая позвоночник хирурга, оно должно легко регулироваться по высоте при помоши управления, смонтированного рядом с ногой хирурга. Кроме того, на кресле должны быть предусмотрены регулируемые по высоте подлокотники, и оно должно вращаться вокруг своей оси, чтобы адаптироваться к любому положению.

Очень важно, чтобы кресло было оснащено механизмом фиксации, что обеспечивает хирургу удобство перемены положения головы и верхней половины туловища при работе, в то время как его руки будут находиться в операционном поле; кроме того, одновременно должен обеспечиваться легкий доступ к педалям.

Рис. 2: Сиденье должно обеспечивать надежную и стабильную опору; кресло должно быть оснащено механизмом фиксации и механизмом регуляции высоты с педальным управлением (кресло Fuchs).