ПРИБОР ДЛЯ ИРРИГАЦИИ-АСПИРАЦИИ

Каждый прибор для ирригации-аспирации состоит из пяти основных частей:

- система ирригации (инфузии),

- система аспирации.

- наконечники,

- блок управления,

- педаль.

Система ирригации

Такая система служит для регулирования напора подаваемого внутрь глаза сбалансированного физиологического раствора BSS; как правило, инфузия выполняется под действием силы тяжести, а именно: флакон закрепляется на определенной высоте, к нему подсоединяется трубка из силикона или ПВХ, по которой проходит раствор.

Трубку, по которой осуществляется инфузия, можно перекрыть при помощи специального, так называемого "зажимного" клапана ("pinch valve”), смонтированного на приборе. Такой клапан, приводимый в действие электрической педалью или кнопкой управления, зажимает трубку и перекрывает поток.

Система ирригации состоит из :

- флакона для инфузии;

- трубки, соединяющей флакон для инфузии с прибором:

- трубки, соединяющей прибор с наконеч

ником;

- всех положенных узлов соединения (переходников).

Основным параметром линии ирригации является пропускная способность, то есть количество жидкости, проходящее по трубкам за определенный отрезок времени (поток).

Поток зависит, в основном, от площади сечения трубок и узлов соединения, предусмотренных по ходу линии; он также связан с вентиляцией флакона, это означает, что выходящая жидкость должна быть заменена на воздух. Если вентиляция недостаточна, то через определенный промежуток времени во флаконе создается вакуум, и поток уменьшается.

Но самым главным параметром, определяющим силу тока ирригационного раствора, является высота, на которой установлен флакон. Поднимая или опуская его, можно увеличить или уменьшить ирригационный поток. Как правило, эта манипуляция выполняется вручную, но существуют и электрические устройства.

Система аспирации

Система аспирации служит для создания контролируемого уровня вакуума, обеспечивающего силу, необходимую для аспирации хрусталиковых масс или остатков ядра (при факоэмульсификаиии).

Линия аспирации состоит из трубок, соединяющих наконечник с всасывающим насосом, а также трубок, присоединяющих насос к кассетам, в которые сливаются растворы после аспирации.

Аспирационные приборы состоят, как правило, из специальных всасывающих насосов: при этом чаше всего применяется перистальтический насос, который симулирует перистальтику желудка и кишечника. Работа насоса основана на следующем принципе: удерживать между валиками объем жидкости и пропускать этот объем через трубку.

У насосов, применяемых в офтальмологии, аспирационные трубки, как правило, расположены вокруг цилиндра с несколькими валиками, что обеспечивает непрерывность аспирации.

Максимальное отрицательное давление, которое может обеспечить перистальтический насос, зависит от типа используемой всасывающей трубки: чем больше жесткость такой трубки, тем уровень вакуума будет выше. Кроме того, аспирация связана и с сечением трубки: трубки, диаметр которых больше, всасывают больше жидкости.

Созданный перистальтическим насосом вакуум контролируется скоростью насоса: с увеличением скорости повышается сила всасывания. Благодаря этой характеристике пе- ристальтическіш насос является наилучшим насосом для системы ирригации-аспирации; при необходимости, он в любой момент МО-

Рис. 4: Перистальтический аспирационный насос.

Рис. 5: Принцип работы перистальтического насела.

жет поменять объем и скорость всасывания путем изменения скорости вращения насоса (скорость насоса можно изменить, повернув переключатель, смонтированный на панели управления).

Другой важный параметр системы аспирации - это возможность управлять уровнем вакуума. Это важно потому, что хирург в любой момент должен знать, с какой силой всасываются хрусталиковые массы, так как в зависимости от характеристик таких масс он должен иметь в распоряжении различные величины отрицательного давления, что необходимо как для того, чтобы лучше выполнить аспирацию, так и для того, чтобы не повредить глаз.

Кроме того, все системы аспирации должны быть оснашены предохранительным устройством; самым главным таким устройством является Venting, предотвращающий аспирацию масс, которые не подлежат удалению. Типичный пример такой нежелательной аспирации - захват радужки или аспирация задней капсулы. В таких случаях необходимо немедленно освободить захваченный материал.

Это возможно при работе с системой "быстрой автоматической остановки", выполняемой механизмом, который называется "Venting". На практике, в момент отпускания педали прежде всего должна пере- крыться линия аспирации, а затем должно произойти ее отключение.

Рис. 6: Рукоятка ирригации-аспирации.

Рис. 7: Сверху - внутренняя металлическая канюля и наружная канюля из силикона (по Kelman); снизу - металлические внутренняя и наружная канюли (по Мс Intyre).

Для этой цели на устройстве аспирации часто монтируется специальный клапан, при открытии которого включается "вентиляция" линии, то есть линия соединяется с атмосферой. Это приводит к мгновенной потере вакуума в системе аспирации и вызывает небольшой обратный ток жидкости. что обеспечивает немехтенное освобождение захваченного материала.

Наконечники

Инструменты для ирригации-аспирации обычно имеют два наконечника, один из них служит только для ирригации, а второй - для ирригации-аспирации.

Наконечник для ирригации: к нему могут быть подсоединены различные комплектующие, такие, как ирригационные цис- тотомы. ирригационные канюли, инструмент для обработки задней капсулы; таким образом, этот наконечник применяется во время капсулотомии передней капсулы. экспрессии ядра хрусталика, обработки задней капсулы, а иногда и при имплантации искусственных хрусталиков и установке их в центральное положение.

Наконечник для ирригации-аспирации: при помощи этого инструмента хирург удаляет хрусталиковые массы; такой наконечник оснашен системой ирригации и системой аспирации, которые обычно вставлены одна в другую.

Дистальный конец аспирации, подсоединенный к такому наконечнику, может иметь рахтичные коаксиальные формы, самыми распространенными из которых являются:

- внутренняя металлическая канюля и наружная канюля из силикона (по Kelman);

- металлические внутренняя и наружная

канюли (по Me Intyre).

Система ирригации-аспирации может быть и бимануальной (по Buratto). то есть к трубке аспирации подсоединяется рукав аспирации, а к грубке ирригации подсоединяется рукав ирригации; два ру кава разделены и не зависят друг от друга.

Система Kelman состоит из внутренней металлической верхушки наконечника с отверстием хтя аспирации и из наружного силиконового "колпачка" с двумя отверстиями хтя ирригации; силикон обладает способностью тесно прилегать к лимбаль- ному разрезу, так как хорошо адаптируется к его очертаниям; это обсспечиваЬт более надежную герметичность при ирригации. что. в свою очередь, облегчает выполнение манипуляции по аспирации.

так как затрудняет "обмельчание" передней камеры.

Блок управления

Все компоненты электрического и электронного управления работой систем ирригации и аспирации, а также очередностью работы этих систем, смонтированы на специальной панели управления, к которой подсоединяются все провода и все комплектующие; на консоли предусмотрены все ручные команды для управления фазами ирригации и аспирации, а также кнопки включения и выключения оборудования.

Педаль

При помогли педали хирург управляет фазами ирригации или ирригаиин-аспнра- ции; педаль расположена под ногой хирурга и подсоединена к блоку управлении при помоши электрического провода. Классическая система Kelman предусматривает педаль с двумя положениями при нажатии, о которых оповещает щелчок. Первый нажим включает только ирригацию, а второй - ирригацию и аспирацию (для факоэмульсификатора предусмотрено третье положение, включающее ультразвук).

Ирригацией по команде хирурга управляет педаль, которая во время проведения операции в тот момент, когда не выполняется аспирация, позволяет включать или отключать ирригацию, в зависимости от необходимости.

Педаль должна быть такой, чтобы хирург без каких-либо тренировок мог легко ею управлять. Очень важно, чтобы было предусмотрено четкое разделение нажимов педали, которое позволяло бы хирургу легко почувствовать и различить щелчок (сигнал) ирригации, а затем щелчок ирри- гашш-аспирацин.

Кроме того, педаль должна быть выполнена из прочных материалов, так как на нее легко наступить или задеть ее, в частности, соединительные провода должны быть выполнены таким образом, чтобы избежать отключения в случае резких рывков.

Педаль должна быть достаточно тяжелой и. соответственно, стабильной: это необходимо для того, чтобы предупредить возможные смещения во время хирургического вмешательства; она должна быть также гидроизолированной, так как во время проведения экстракапсулярной экстракции довольно часто на пол стекает физиологический раствор, попадание которого на педаль может вывести ее из строя.

Прибор для ирригации-аспирации

В настоящее время имеется множество приборов для ирригации-аспирации, которые различаются между собой, в основном. по типу используемого перистальтического насоса. По мнению автора, основанному на собственном опыте, наилучшими для ирригации-аспирации являются приборы с перистальтическим насосом: в этом пособии речь будет идти о технике аспирации хрусталиковых масс при помоши приборов, оснащенных именно таким насосом.

Такие приборы могут работать в двух режимах, то есть с постоянным или линейным вакуумом.

■ Приборы с заранее заданной программой. Такие системы запрограммированы заводом-изготовителем на фиксированные величины, а именно: в качестве минимального значения ирригации-аспирации задано 65-70 мм рт. ст, а макси- матьное значение ирригаиии-аспираци- и. как правило, задается довольно высоким (300 - 400 мм рт. ст.). Каждый из этих уровней может работать, как минимум.

Рис. 8: Прибор Master фирмы Аісоп.

ригация-аспирация максимальная и быстрая: ирригация-аспирация максимальная и медленная, ирригация-аспирация минимальная и быстрая).

• Приборы с задаваемой программой: в данном случае хирург сам выбирает минимальную и максимальную величину и скорость работы насоса. Введенные данные остаются фиксированными до следующего внесения изменений (что возможно и путем изменения силы нажатия на педаль): таким образом, хирург может настраивать прибор для каждого отдельного случая.

• Приборы с линейной аспирацией: в этом случае хирург регулирует уровень вакуума путем нажатия на педаль прибора с большей или меньшей силой. Однако, как правило, хирург фиксирует максимальное значение, при этом он может, нажимая педаль, выбирать любое значение от нуля до максимально возможного.

• Одной из основных характеристик всех приборов, оснашенных перистальтическим насосом, является тот факт, что вакуум повышается в линии аспирации только в тех случаях, когда происходит окклюзия отверстия, и повышается до заданного фиксированного значения за определенный промежуток времени, продолжительность которого зависит, большей частью, от скорости вращения насоса.