Морфологическое исследование нефробиоптата
Морфологическое исследование ткани почки проведено 4 пациенткам нефрологической группы: 3 женщинам с ранней ПЭ и одной - с поздней ПЭ в анамнезе для морфологической верификации диагноза в связи с сохраняющимися стойкими признаками поражения почек.
Срок от перенесенной ПЭ до нефробиопсии колебался от 17 суток до 17 лет. Материал для исследования у всех больных получен путем чрескожной пункционной биопсии почки. Изучение биопсийного материала проводилось на кафедрепатологической анатомии (зав. - академик РАЕН, проф. В.С. Пауков) проф. В.А. Варшавским и к.б.н. Е.П. Голицыной. Всем больным выполнялась светооптическая микроскопия парафиновых срезов с иммунолюминесцентной микроскопией криостатных срезов с антисыворотками к иммуноглобулинам человека А, М, G и СЗ-фракции комплемента, 2 пациенткам выполнено иммунногистохимическое исследование и электронная микроскопия.
Для светооптического исследования биоптат фиксировали в 10% нейтральном забуференном формалине. Проводка и заливка парафином осуществлялась по общепринятой методике. Срезы толщиной 3 мкм окрашивали гематоксилин-эозином, выполняли ШИК-реакцию; наличие фиброза определяли при окраске трихромом по Масону. Для электронномикроскопического исследования фрагмент биоптата фиксировали в 2,5% глютаровом альдегиде, обрабатывали в соответствии с принятой технологией.
Оценка морфологических изменений проводилась на основании описания почечных биоптатов. В биоптатах оценивали: частоту и характер гломерулярных поражений, изменений интерстиция, канальцев и сосудов, наличие и особенности иммунных отложений. Выраженность изменений сосудов и интерстиция оценивали полуколичественно по трехбалльной шкале. При определении морфологического варианта ХГН использовали классификацию В.В. Серова (1977 г.).
Признаками острой ТМА считали обнаружение при:
• Световой микроскопии:
– В клубочках: отека эндотелиальных клеток, сморщенных стенок капилляров, капиллярных тромбов; сегментарного мезангиолизиса;
– В артериолах: фибрина в стенках и/или просвете, аневризматического расширения, тромбоза, пролиферации эндотелиальных клеток;
– В артериях: утолщения интимы с клеточной пролиферацией (типа
«луковичной шелухи»), иногда с включениями фибрина, отека эндотелиальных клеток, сужения просвета, иногда тромбоза;
– Кортикального некроза
• Иммунофлуоресценции:
– Отложения фибрина в стенках капилляров клубочков, артериолах, артериях;
– Фибриновые тромбы в просвете тех же сосудов
• Электронной микроскопии
– Расширения субэндотелиального пространства с накоплением рыхлого прозрачного материала (фибрин), отека эндотелиальных клеток, их отслойки от базальной мембраны, мезангиолизиса.
Проявлениями хронической ТМА считали обнаружение при:
• Световой микроскопии
- В клубочках: увеличение мезангиального матрикса, утолщение и сморщивание капиллярной стенки, двуконтурность базальных мембран, сегментарный склероз, дольчатость клубочков;
- В артериолах: фиброзная окклюзия просвета, гипертрофия мышечного слоя;
- В артерии: фиброз интимы с сужением просвета.
Характеристика пациенток с выполненной биопсией почек представлена на рис. 2.4. Лабораторные показатели приведены на момент проведения нефробиопсии.
ПЭр-2
n= 3
17 суток
1 год
3 года
СКр 250 мкмоль/л, СКФ 50 мл/мин, СПУ 5 г, альбумин 20 г/л, АД 120 и 80 mm Hg
СКр 200 мкмоль/л, СКФ 45 мл/мин, СПУ 2,5г, альбумин 35г/л, АД 200 и 105 mm Hg
СКр 140 мкмоль/л, СКФ 70 мл/мин, СПУ 1,8 г, альбумин 42г/л, АД 135 и 90 mm Hg
ПЭп-2
n= 1
17 лет
СКр 150 мкмоль/л, СКФ 80 мл/мин, СПУ 1,6г, альбумин 42г/л, АД 150 и 110 mm Hg
Рисунок 2.4. Характеристика пациенток, которым выполнили нефробиопсию.