МЕТОДИКА ФАКОФРАГМЕНТАЦИИ “РАЗДЕЛЯЙ И ВЛАСТВУЙ” ("DIVIDE AND CONQUER") ПО GIMBEL

Эта процедура может быть проведена двумя способами: “trench technique” (методика борозды) для средне-плотных ядер (степень плотности 3) и “crater technique” (методика кратера) для плотных ядер (степень плотности 4).

Вступление

“Разделяй и властвуй” ("divide and conquer nucleofractis") является основополагающей методикой данной процедуры.

Первые наблюдения были сделаны при выполнении бимануальных методик фа- коэмульсификации в задней камере по Kratz (Minimal Lift). Gimbel заметил, что было возможно образовать радиальные линии разделения, соответствующие плоскостям передних и задних швов хрусталика в форме Y. На практике же, в то время как шпателем удерживали ядро, ультразвуковой наконечник применялся для отделения частей ядра.

Эта манипуляция начиналась с проведения прорезывания в правой части ядра, как обычно, в то время, как шпателем придерживали левую его часть. Последняя затем непосредственно обрабатывалась путем погружения в нее ультразвукового наконечника, с помощью которого один за другим отделялись различные фрагменты ядра.

При более плотных ядрах прорезывание проводилось более распространенно как в ширину, так и в глубину, чтобы образовать центратьный кратер для обеспечения лучших условий дробления ядра на части.

Методика факофрагментации “разделяй и властвуй” состоит из четырех этапов:

1.центральное вырезание ядра до тех пор, пока не останется очень тонкий задний слой вещества ядра;

2. дробление оставшегося слоя;

3.отделение одной из частей в виде клина и его эмульсификация;

4.вращение ядра таким образом, чтобы другая его часть в форме клина могла быть отделена и эмульсифицирована.

Подготовка

Производят разрез небольшой части конъюнктивы, чтобы подготовить, как обычно, склеро-корнеальное поле.

Выполняют главный разрез, чаще это задний лимбальный на двух уровнях: первый - перпендикулярный склере, в 2 мм от лимба; второй - параллельный радужной оболочке, соответствующий линии разделения, которая достигает границы лим- бальных аркад.

Другой вариант разреза — это создание склеро-корнеального туннеля с самогерметизирующимся роговичным лоскутом. Необходимо однако, иметь в виду, что манипуляции. планируемые при этой мето- дике и предполагающие применение ультразвукового наконечника, вызывают образование заметных складок на роговице, которые создают трудности визуального контроля отдельных моментов оперативного вмешательства.

Перед тем, как расширить разрез до 3,2 мм, выполняют парапентез размером около 1 мм с помощью ножа, имеющего угол 30°, в 70-90° от центра главного разреза.

Калиброванным микроножом 3,2 мм входят в переднюю камеру.

Производят вскрытие капсулы методом капсулорексиса диаметром 4,5-5,5 мм с помощью цистотома под прикрытием вис- копротекторов. Наличие устойчивого и ровного края отверстия в капсуле является

фундаментальным для правильного выполнения данной методики.

Инструмент подготавливают, устанавливая на нем канюлю, изогнутую под углом 30°.

Эмульсификация ядра состоит из следующих этапов.