Клиническая электромиография

- это область клинической нейрофизиологии, включающая комплекс методов оценки функционального состояния нервно-мышечной системы, основанный на регистрации и качественно-количественном анализе различных видов электрической активности нервов и мышц [9, 11, 20].

Методики электромиографии (ЭМГ)

1. Интерференционная поверхностная ЭМГ (глобальная элекромиография) - регистрация спонтанной мышечной активности в покое и при различных формах двигательной активности.

2. Стимуляционная элекромиография (М-ответ и СРВм, потенциал действия нерва и СРВс, поздние нейрографические феномены (F-волна (СРВм. прокс.), Н-рефлекс (СРВс. прокс.), А-волна, мигательный рефлекс).

3. Электорнейромиография.

ЭМГ показано для определения:

1. уровня поражения нейро-моторного аппарата (от мышцы до центрального мотонейрона: первично-мышечный, невральный, переднероговой);

2. характера поражения (единичный или множественный; аксональный или демиелинизирующий);

3. топики поражения и распространенности процесса (по исследованию ключевых мышц);

4. степени выраженности поражения (состояние мышцы и терминалей аксонов);

5. динамики процесса (прогрессирование поражения, эффективности лечения;

6. состояния нервно-мышечной передачи.

Типы ЭМГ (по Юсевич):

I тип (норма) – частые, быстрые, изменчивые по амплитуде колебания потенциала (частота от 50 до 100 в 1 секунду).

Нарушения:

1. снижение амплитуды колебания потенциала при отсутствии качественных изменений биоэлектрических процессов (характерно для миопатий, центральных пирамидных парезов и радикулоневритов);

2. тенденция к синхронизации на фоне интерференционной кривой, появление нестойких потенциалов фибрилляций и фасцикуляций при проведении тонических проб (характерно для поражения корешка спинного мозга).

II тип – урежение колебаний потенциала (частота меньше 50 в секунду), хорошо прослеживаются отдельные колебания потенциалов.

IIА – частота меньше 10 в секунду (тип “частокола”);

IIБ - частота от 35 до 50 в секунду.

Характерен для невральной и нейрональной локализации процесса.

III тип – залпы частых осцилляций длительностью 80-100 мс (частота колебаний 4-10 в секунду).

Характерен для экстрапирамидных изменений тонуса и гиперкинезов.

IV тип – “биоэлектрическое молчание”, отсутствие биоэлектрической активности, несмотря на попытку вызвать движение.

Характерен для вялых параличей.

Исследования прямой возбудимости мышц (М-ответ и СРВм):

1. Определение скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам нерва.

2. Для двигательных волокон нервов верхних конечностей норма – не менее 40 м/с, для нижних конечностей – не менее 30 м/с.

3. Метод выбора для полиневропатии разного генеза.

4. Возможно выявить поражения аксонального и демиелинизирующего характера.

Стимуляционные методы в элекромиографии используются для:

1. исследования прямой возбудимости мышц;

2. исследования нервно-мышечной передачи;

3. исследования состояния мотонейронов и их аксонов;

4. исследования состояния чувствительных волокон периферических нервов.

Трактовка результата:

1. Для демиелинизирующего нарушения характерно: выраженное снижение скорости распространения возбуждения, умеренное снижение амплитуды и полифазность М-ответа.

2. Для аксонального нарушения: скорость проведения возбуждения не снижается, на более поздних стадиях снижается амплитуда М-ответа.

3. При определении скорости распространения возбуждения по чувствительным волокнам.

· Оценивают: силу тока, при которой возникает ответ (норма для верхних конечностей более 6 мкВ, для нижних более 5 мкВ).

· Скорость распространения возбуждения по сенсорным волокнам верхних конечностей – не менее 50 м/c, для нижних – не менее 40 м/с.

4. Определение скорости распространения возбуждения (СРВ) по двигательным аксонам (F- ответ) – ответ, возникающий при непрямой супрамаксимальной стимуляции мышцы, возникающий после М- ответа.

Используют для определения – высоких уровней поражения, выявления демиелинизурующих заболеваний на ранних стадиях.

Уровни поражения нервной и мышечной системы:

1. Центральный и проводниковый.

2. Спинальный сегментарный.

3. Нейрональные поражения (в том числе моторных ядер ствола головного мозга).

4. Невральные.

5. Синаптические.

6. Первично-мышечные.

По распространенности поражения:

1. Локальные.

2. Распространенные.

3. Генерализованные.

До назначения ЭМГ-обследования врач должен решить следующие вопросы:

1. Какие структуры поражены.

2. Какова распространенность поражения.

3. Какие методики ЭМГ использовать.

Показания:

1. Нейрональные поражения – игольчатая ЭМГ+СРВм+F-волна (симметричное исследование). При сопутствующих сенсорных нарушениях – СРВс (симметричное исследование).

2. Невральные поражения – М-ответ, СРВм и F-волна + игольчатая ЭМГ. При сопутствующих сенсорных нарушениях – СРВс с расчетом мотосенсорного коэффициента.

3. Синаптические поражения – исследование М-ответа при ритмической стимуляции, дополнительные пробы (с прозерином и т. п.) + СРВм.

4. Первично-мышечные поражения – игольчатая ЭМГ (по одной дистальной и одной проксимальной на противоположных конечностях с акцентом на более пораженные) + для диф. диагностики с вторичными амиотрофиями СРВм + F-волна (симметричное исследование).

ЭМГ характеристика травматических повреждений нервных стволов:

1. При травматическом перерыве периферического нервного волокна снижается или полностью исчезает активность произвольного сокращения.

2. В пределах 14-20 дней после перерыва появляются спонтанные электрические феномены типа фибрилляций, которые исчезают, когда происходит реиннервация или полная дегенерация мышцы.

3. Регистрируются положительные острые колебания, являющиеся характерным признаком денервации.

4. При частичном перерыве нерва наблюдается неполное выключение из функциональной активности мышечных волокон - развивается разреженная активность при произвольном мышечном сокращении.

5. Снижение скорости проведения, обусловлено посттравматической и ишемической демиелинизацией.