Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ)
– представляет собой метод исследования внутричерепных структур с помощью ультразвуковых колебаний, способных отражаться от границ раздела различных образований головного мозга, отличающихся физическими свойствами [9, 11, 22].
Показания:
1. объемные процессы головного мозга;
2. внутренняя гидроцефалия.
Методика ЭхоЭГ - ультразвук на границах различных структур (кость-скальп, мозговое вещество - спинномозговая жидкость и др.) частично отражается и возвращается обратно. Отраженная от объекта ультразвуковая энергия регистрируется на экране электроэнцефалографа. Фиксируя момент посылки зондирующего ультразвукового импульса и возвращения отраженного сигнала. Можно определить расстояние до структуры, отразившей сигнал.
Нормальная эхоэнцефалограмма при расположении пъезодатчика над ушной раковиной на уровне аурикулярной вертикали состоит из следующих основных сигналов: начального комплекса, срединного эха (М-эхо), конечного комплекса. Начальный комплекс формируется из посыльного импульса, из сигналов, идущих от покровных тканей. Костей черепа и твердой мозговой оболочки, находящихся непосредственно под зондирующим датчиком. М-эхо представляет собой сигнал, отраженный от стенок III желудочка, эпифиза и прозрачной перегородки. Конечный комплекс образуется в результате отражения ультразвуковых сигналов от противоположной стороны черепа. Между М-эхом, начальным и конечным комплексами также наблюдаются одиночные, реже множественные, сигналы меньшей амплитуды, которые соответствуют боковым желудочкам и латеральной борозде. В норме при исследовании справа и слева М-эхо в связи с симметричностью мозга возникает на экране энцефалографа в одном и том же месте.
Рис. 1. Схематическое изображение эхоэнцефалограмм в норме: вверху — фронтальный разрез головы с расположенными в височных областях ультразвуковыми датчиками (А, Б), ниже размещены эхоэнцефалограммы (А — правая, Б — левая); СС — срединные структуры (третий желудочек головного мозга), М — эхосигнал от срединных структур мозга (М-эхо), ЭС — эхосигнал от различных несрединных структур мозга, НК — начальный комплекс, КК — конечный комплекс; в норме расстояние а на эхоэнцефалограмме, полученной при установке датчика справа, равно расстоянию б на кривой, полученной при установке датчика слева.
Рис. 2. Схематическое изображение эхоэнцефалограмм при объемном образовании в правом полушарии головного мозга: вверху — фронтальный разрез головы с расположенными в височных областях ультразвуковыми датчиками (А, Б), ниже размещены эхоэнцефалограммы (А — правая, Б — левая); СС — срединные структуры (третий желудочек головного мозга), М — эхосигнал от срединных структур мозга (М-эхо), ЭС — эхосигнал от различных несрединных структур мозга, НК — начальный комплекс, КК — конечный комплекс; в норме расстояние а на эхоэнцефалограмме, полученной при установке датчика справа, равно расстоянию б на кривой, полученной при установке датчика слева; при патологии (объемное образование в правом полушарии головного мозга заштриховано) расстояние а на правой (верхней) кривой увеличено за счет смещения срединных структур головного мозга, а направление смещения М-эха противоположно локализации патологического очага.
Анализ ЭхоЭГ – при анализе эхоэнцефалограммы оценивают форму М-эха, ширину его основания, количество и амплитуду дополнительных сигналов, их топику и вентрикулярный индекс, а также количество и качество эхопульсаций. В норме смещение М-эха у детей не превышает 0,5-1 мм, амплитуда пульсаций равна 33±6%. Вентрикулярный индекс составляет 1,8-1,9.
Трактовка результата
При наличии в одном в одном из полушарий объемного процесса срединные структуры оттесняются к непораженному полушарию, в связи с чем расстояние до М-эха на стороне локализации очага будет больше, чем на противоположной. Направление смещения указывает сторону поражения, величина смещения – размер патологического образования. Смещение М-эха тем больше, чем больше объемное образование и сопутствующий ему отек мозга.
При внутренней гидроцефалии М-эхо расщепляется на два зубца, расстояние между которыми соответствует расстоянию между стенками III желудочка. При гидроцефалии степень расхождения зубцов свыше 5-6 мм, а иногда и больше. Кроме того, на эхограмме появляется большое количество дополнительных высокоамплитудных латеральных сигналов, располагающихся между начальным и конечным комплексами и между М-эхо. При гипертензионно-гидроцефальном синдроме отмечается расширение основания М-эха, его деформация, увеличение вентрикулярного индекса до 2,5-3,0 и количества отраженных сигналов, усиление эхопульсаций до 70-80%.