Электродиагностика (ЭД)

применяется для установления наличия, локализации, тяжести поражения нерва и соответственно степени денервации или реиннервации мышцы [9, 11, 20].

Показания:

1. Заболевания периферической нервной системы.

2. Ферментативные и медиаторные нарушения в синаптических системах (миастения, миотония, тетания и др.).

Методика проведения – способ раздражения может быть прямым (воздействие электрическим током на саму мышцу) и косвенным (воздействуют на периферический нерв). Раздражение вызывают фарадическим (переменным) током, что ведет к тетаническому сокращению. Или гальваническим (постоянным), и тогда сокращение появляется только в момент замыкания или размыкания электрической цепи. В первом случае выявляются количественные изменения электровозбудимости (повышение или понижение), которых судят по величине ее порога. Исследование же гальваническим током дает более полную картину состояния нервно-мышечного аппарата, поскольку позволяет зафиксировать не только количественные, но и качественные изменения электровозбудимости, определяемых по характеру мышечных сокращений. Для проведения исследования применяют аппараты КЭД (для классической электродиагностики) и АСМ (для стимуляции мышц). Один из электродов площадью 40-50 см2 фиксируют на теле больного через гидрофильную прокладку, смоченную теплой водой. Другим активным шариковым электродом тоже через аналогичную прокладку касаются тела больного в двигательных точках и вызывают, таким образом сокращение соответствующих мышц.

Дети, подвергающиеся обследованию, должны быть в расслабленном, спокойном состоянии, их необходимо подготовить к предстоящим ощущениям.

Характеристика показателей:

1. Формула полярности - при одной и той же силе тока сокращение мышцы на замыкание тока при стимуляции катодом > сокращения мышцы на замыкание тока при стимуляции > сокращения мышцы на размыкание тока при стимуляции анодом > сокращения мышцы на размыкание тока при стимуляции катодом (КЗС>АЗС>АРС>КРС).

2. Для частичной реакции перерождения характерны понижение возбудимости нерва и мышцы на стимуляцию постоянным током, вялые сокращения мышцы при стимуляции постоянным током. Возможно снижение порога сокращения мышцы при стимуляции постоянным током и извращение полярности, проявляющееся в том, что пороговое сокращение при стимуляции анодом возникает при меньшей силе тока, чем при стимуляции катодом.

3. Для полной реакции перерождения характерны отсутствие реакции нерва и мышцы на стимуляцию высокочастотным током, отсутствие реакции нерва на стимуляцию постоянным током, вялые, медленные червеобразные сокращения мышц при стимуляции постоянным током и извращение полярности.

Динамика изменений после поражения нерва:

1. В первые несколько дней возможно повышение возбудимости нерва и мышцы.

2. Через 4-6 дней постепенно снижается и к 15-20 дню исчезает возбудимость нерва на импульсный и постоянный ток

3. Через 3-5 недель исчезает возбудимость мышц на импульсный ток.

Таким образом, внедрение существующих диагностических методов в клиническую практику позволит получить новые сведения о функциональном состоянии нервной системы, повысить информативность исследований, решить ряд трудных дифференциально-диагностических задач. С помощью современных диагностических систем можно поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение, что имеет огромное социально-экономическое значение.

Приложение I

Таблица 1. 50 и 90 перцентиль. АД по данным суточного мониторирования у детей и подростков в зависимости от роста, 1997

Таблица 2.

Таблица 2. Величины АД, соответствующие 90 и 95 центилю в зависимости от возраста и перцентиля роста для девочек

Таблица 3 - Нормативные половозрастные значения временных и спектральных параметров коротких записей ритмограмм (2-5 мин) у здоровых детей 6-7 лет (р