Аппендикулярный инфильтрат

Такое название получил острый аппендицит в тех случаях, когда при флегмонозной или гангренозной форме, иногда с микроперфо-рацией, отросток окутывается сальником, петлями кишок и их брыжейкой.

Аппендикс и желчный пузырь имеют много общего. В частности при гангренозном аппендиците и гангренозном холецистите вокруг этих органов образуется инфильтрат.

дппендикулярный инфильтрат состоит из отростка, нередко с пер-форацией, сальника, кишки. У аппендикса в отличие от желчного пу- .ря нет естественного прикрытия — он лежит свободно в брюшной Зфл0сти, свободнее желчного пузыря, желудка и двенадцатиперст- 0й кишки, яичника, матки и кишечника. Однако только за аппендиксом укрепилось название — аппендикулярный инфильтрат, и нет в номенклатуре язвенного инфильтрата, маточного и т.п.

Значит, не только в сальнике есть поисковые рецепторы, но и в аппендиксе есть «клейкое» вещество; не только сальник ищет аппендикс, но и последний ищет сальник.

1 Аппендикулярный инфильтрат сам по себе не является осложнением1. Патофизиологически это местная иммунная реакция брюшины на воспалительный процесс. В первую очередь реагирует сальник. Вероятно, в нем заложены высокочувствительные рецепторы, которые имеют программу поиска и ограничения воспалительного очага. Она также заложена в серозной оболочке аппендикса, богатой клейким веществом, и это свойство сальника и аппендикса создает ситуацию их тесного контакта.

Если инфильтрат плотный, четко ограничен, даже слегка подвижен, остальная часть брюшной полости безболезненна, темпера-тура нормализовалась или близка к норме, количество лейкоцитов сохраняется на близких к норме пределах — такой инфильтрат мы назвали «холодным», не требующим оперативного вмешательства и ограничивающим активность хирурга традиционной консервативной терапией.

Если инфильтрат ограничен нечетко, при пальпации значительно болезненен; если имеется местная перитониальная реакция брюшины, температура остается повышенной (например, более 37,5 град, а лейкоциты — высокий уровень), то такой инфильтрат мы назвали «горячим» и считали необходимым хирургическое вмешательство.

При операции обычной находкой являлся гангренозный аппендицит в инфильтрате, часто с перфорацией отростка, наличием небольшого выпота, а иногда абсцессом внутри инфильтрата.

Целевое рассмотрение проблемы ОА приводит нас к необходимости разработки дифференцированной тактики среди больных с аппендицитом, госпитализированных в хирургическое отделение.

На первый план выходит точная дифференциальная диагностика патоморфологической формы ОА. В случае обнаружения (лапаро- скопически или лапаротомно) неизмененного или малоизмененного °тРостка хирург должен задать себе вопрос: «Для какой цели следует такой отросток удалить?».

учной хирургии и естественное телеологическое мышление не Да право удалить червеобразный отросток только потому, что проде^ на сложная манипуляция — лапароскопия с 3—4 разрезами и введе ниєм газа или произведена лапаротомия разрезом Мак Бурнея! ' Правильное мышление должно подсказать хирургу момент ост9 новки операции с тем, чтобы не совершить ненужного радикализма