ФИЗИОТЕРАПИЯ, РЕНТГЕНО И РАДИОТЕРАПИЯ

При лечении больных с заболеваниями глаз используют весь комплекс физиотерапевтических мероприятий, куда входит лечение теплом, ионизация, лучистая и УВЧ-терапия, парафинотерапия, холодом, массаж, диатермия, лечение ультразвуком и т.

Тепловую терапию — соллюкс, грелки, согревающие компрессы, парафиновые аппликации — применяют с целью расширения поверхностных и глубоких сосудов, что способствует рассасыванию инфильтратов при воспалительных процессах придатков и переднего отрезка глаз.

Электрофорез способствует быстрому проникновению лекарств в глубину тканей, их депонированию. Применяют таким путем введение многих веществ: хлорида кальция, йодида калия, атропина, этилморфина гидрохлорида, новокаина, антибиотиков, кортикостероидов и др.

Облучение ультрафиолетовым светом кварцевой лампы назначают больным туберкулезно-аллергическими заболеваниями. Лечение противопоказано при лихорадочном состоянии больного, активном туберкулезе внутренних органов и желез, белокровии. Поэтому лечение назначается после консультации с терапевтом или педиатром. При общем облучении кварцевой лампой глаза больного должны быть защищены от непосредственного действия ультрафиолетовых лучей.

У B Ч-т e p а п и ю — воздействие током ультравысокой частоты — назначают с целью глубокого прогревания тканей глаза при острых гнойных воспалительных процессах век, слезных органов, роговицы. Облучение производится ежедневно или через день, длительность сеанса 4—15 минут; на курс 10—15 сеансов. Противопоказано лечение при лихорадочном состоянии больного, свежих кровоизлияниях в глазу, злокачественных опухолях, гипертонической болезни.

Рентгено- и радиотерапию назначают при злокачественных новообразованиях век, после удаления глаза и содержимого орбиты по поводу таких новообразований. Рентгенотерапия малыми дозами полезна при многих заболеваниях глаз: воспалении сосудистого тракта, абсолютной глаукоме, проникающих травмах глаза и др.

У л ь т p а з в у к о в а я т e p а п и я оказывает мощное стимулирующее, рассасывающее, сосудорасширяющее влияние и применяется для лечения кератитов, рассасывания хрусталиковых масс, воспалительных и дегенеративных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Открытое положение глаза дает возможность применять различные лекарства в виде промываний, капель, мазей, субконъюнктивальных и ретробульбарных инъекций; вводят их с помощью электрофореза.

П p о м ы в а н и я — орошение конъюнктивального мешка струей жидкости — производят при ожогах глаз, наличии поверхностных инородных тел, отделяемого, а также для дезинфекции слизистой оболочки перед операциями на глазном яблоке. Применяют физиологический раствор и дезинфицирующие растворы антибиотиков, цианистой или оксицианистой ртути, борной кислоты, перманганата калия, чая и др. Промывание производят с помощью ундинки, резинового баллона или прикладывают к глазу глазную ванночку, наполненную каким-либо раствором. Можно просто выжимать над глазом вату, смоченную одним из упомянутых растворов. Перед промыванием раздвигают или выворачивают веки (по мере надобности то смыкают их, то раздвигают). Под подбородком больного держат лоток или почкообразный тазик для стекания жидкости.

Чаще всего применяют впускание капель (рис. 49). Предложив больному смотреть кверху, оттягивают нижнее веко влажной ваткой, которую держат в левой руке. Указательным и средним пальцами правой руки держат под углом к глазу пипетку и впускают в нижний свод конъюнктивы 1—2 капли лекарства; затем обтирают края век влажной ваткой. Нельзя касаться глаза или век, ресниц больного кончиком пипетки, чтобы не инфицировать ее и капли, куда она будет погружена. Если же это произойдет, пипетку нужно промыть и прокипятить, а капли вылить; после этого пипетку погружают в пузырек со свеженалитыми каплями. Bo время впускания капель нельзя переворачивать пипетку для предупреждения попадания раствора з резиновый колпачок.

Рис.

Частота впускания капель в конъюнктивальный мешок определяется видом препарата, характером заболевания и динамикой процесса. Назначение в виде м а з и некоторых препаратов — антибиотиков, сульфаниламидов, антисептических средств, мидриатиков, мио- тиков — обусловлено рядом обстоятельств: лучшей их

всасываемостью через роговицу, а поэтому более продолжительным и эффективным действием сравнительно с каплями; иногда возможностью использовать большие концентрации плохо растворимого вещества; лучших условий для эпителизации в случае ожогов, язвы роговицы. Основой мази служит смесь равных частей ланолина и вазелина. Мазь должна быть тщательно растерта, чтобы не вызывать раздражение. Кусочек мази, объемом в горошину, закладывают за нижнее веко стеклянной палочкой (рис. 50), больной при этом смотрит кверху; затем ему предлагают закрыть глаза, и в это время, продвигая палочку в сторону виска, извлекают ее из глазной щели, при этом мазь остается за веком. Верхним веком слегка массируют глазное яблоко для равномерного распределения мази.

Массаж век: большими пальцами обеих рук сближают края век до соприкосновения и слегка сдавливают их, передвигая пальцы в горизонтальном направ

лении, или вводят в конъюнктивальные своды стеклянную палочку и прижимают к ней края век (рис. 51). B обоих случаях этим удается удалить секрет мейбомиевых желез хряща. .

C м а з ы в а н и e к p a e в в e к: кусочек стерильной ваты наматывают на конец стеклянной палочки, пропитывают лекарством и смазывают ресничный край век.

C у б к о н ъ ю н к т и в а л ь н ы e и н ъ e к ц и и — введение лекарственного раствора под конъюнктиву глаза после предварительной анестезии его трехкратным закапыванием раствора дикаина. Таким путем вводят растворы новокаина, кортизона, адреналина, антибиотиков и некоторых других средств.

Введение ряда средств электрофорезом успешно заменяет субконъюнктивальные инъекции (стр. 91).

Местно применяемьіе средства по их действию разделяют на вяжущие, прижигающие, дезинфицирующие, рассасывающие, раздражающие, анестезирующие, обезболивающие, расширяющие и суживающие зрачок. Многие вещества обладают комбинированным или различным действием в зависимости от концентрации. Например, слабые растворы сульфата цинка, квасцов обладают вяжущими свойствами, а их крепкие растворы — прижигающими. Лекарственные прописи этих средств даны в приложении.

Вяжущие и прижигающие средства

Вяжущие средства суживают кровеносные сосуды, уменьшают гиперемию тканей, понижают болевую чувствительность. B сильной концентрации они оказывают прижигающее и бактерицидное действие.

C e p e б p а н и т p а т (Argenti nitras) в 1—2% растворе обладает более выраженными прижигающими, чем вяжущими свойствами. Раньше этот препарат широко применялся при различных острых конъюнктивитах, а в настоящее время он заменен более эффективными сульфаниламидами и антибиотиками, к тому же свободными от побочных свойств ляписа: резкого раздражающего действия, вызывающего боли и при длительном применении почернение конъюнктивы (argyrosis), однако используется для профилактики гонобленнореи.

Протаргол (Protargolum) в 1—4% растворах и колларгол (Collargolum) 2—3%—белковыепроиз- водные серебра—не имеют побочных свойств ляписа. Используются изредка в лечении конъюнктивита, а колларгол — для диагностики состояния слезоотведения.

Цинкасульфат (Zinci sulfas) обладает вяжущим, дезинфицирующим, регенерирующим действием. B разной концентрации (0,25—2% раствора) назначается для лечения конъюнктивитов, язвы роговицы, ожогов. Выписывая крепкие растворы (1—2%), нужно подтверждать их правильность в рецепте восклицательным знаком. Вначале применяют растворы цинка слабой концентрации, затем ее усиливают, так как при длительном применении к препарату возникает привыкание, и он перестает действовать.

Квасцы (Alumen) обладают слабоприжигающим свойством, если используются в кристаллическом виде — карандаше — ДЛя туширования слизистой оболочки и вяжущим — в 0,5—1% растворе.

Антисептические средства

Антисептические средства назначают при явных признаках инфекции или с целью ее профилактики в случаях острых конъюнктивитов, при кератитах и язвах роговицы, блефаритах, травмах, в пред- и послеоперационном периоде с частотой от 2 до 8—10 раз в день по показаниям.

Антибиотики: в 7з% растворе используют лево- мицетин; в 1 % растворе и в мази — эритромицин, моно- мицин, тетрациклин, в 1%—мазь дибиомициновую. Свежеприготовленные растворы пенициллина и стрептомицина в 1 мл физиологического раствора 10000— 20 000 ЕД применяют в каплях, мази, субконъюнктивальных инъекциях, введении электрофорезом.

Из сульфаниламидных препаратов применяется суль- фапиридизин в 10% растворе и этазол в 5% мази, они рекомендуются в лечении больных трахомой.

Противовирусным действием обладают 0,5—1% раствор идоксуридина, 0,1% раствор и 0,25% оксолиновая мазь и ферментный препарат дезоксирибонуклеаза— ДНК-аза — 1% раствор для закапывания, 0,3%^-для субконъюнктивальных инъекций. Применяют эти средства в лечении больных герпесвирусными и аденовирусными кератоконъюнктивитами.

Ртути оксицианид (Hydrargyri oxycyena- dum) в растворе 1 :5000; борная кислота (Acidum bori- cum) 2%, калия перманганат в растворе 1:5000 (Kalii permanganas) употребляются для промывания глаз.

Фурацилин (Furacillinum) используется в виде раствора 1 :5000 в каплях и для промываний и мази—

1 :500. Препарат не теряет своей активности при длительном хранении и стерилизации. Обладает и регенерирующими ткани свойствами.

Бриллиантовый зеленый (Viridis nitentis), 1% раствор на 70% спирту, применяют для обработки ран кожи век, смазывания краев век при блефаритах, для подготовки операционного поля, рук хирурга перед операцией.

Рис. 10. Нормалыюе глазное дно.

/ — сосок зрительного нерва; 2—артерия; З—вена; 4 — ©бласть желтого пятна.

Рмс.

Рис. 68 (продолжение)

— трахома III; а — трахома IV.

Рис. 77. Скрофулезный кератит.

а — фликтена конъюнктивы у лимба; 6 — фликтена роговицы; в — скрофулез-

ный паннус.

Рис. 83. Ирит.

а — очаговыГі туберкулезный нрит, б^заднне синехии при ирите.

K стр. 158

Рис. 85. Хориоидит.

Рис. 91. Пигментная дегенерация сетчатой оболочки.

Рис. 92. Воспаление зрительного нерпа.

181

Рис. 94. Атрофия зрительного нерва.

Хинин (Chinini hydrochloridum) в 1% растворе или мази оказывает дезинфицирующее действие, способствует регенерации эпителия роговицы, поэтому применяется при нарушении его целости (эрозии, язвы роговицы, ожоги, ранения). Раствор надо готовить без кислоты (sine acido parata) и закапывать в теплом виде.

Мазь ртутная желтая (Unguentum Hydrargyri oxydi flavi) 1—2% обладает также рассасывающим действием. Применяется при помутнениях роговицы, в исходе кератитов, реже — при скрофулезных конъюнктивитах и кератитах, блефаритах.