ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХУЧРЕЖДЕНИЯХ

В СССР экспертиза временной утраты трудоспособности осуществляется в соответствии с «Положением об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях» и другими официальными материалами по экспертизе временной нетрудоспособности, в том числе «О порядке выдачи больничных листов членам колхозов» (из приказа министра здравоохранения СССР № 221 от 13 апреля 1970 г.).

В «Положении об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях» определены задачи экспертизы временной нетрудоспособности и обязанности лечащих врачей, заведующих отделениями, заместителя главного врача по экспертизе трудоспособности и врачебно-консультационной комиссии.

Согласно «Положению» и другим официальным материалам, задачей экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях является: а) определение временной утраты трудоспособности; б) рекомендация соответствующих условий труда для трудоустройства лиц, не имеющих группы инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в особых условиях труда; в) выявление стойкой утраты трудоспособности у трудящихся и направление их во ВТЭК для освидетельствования.

Ответственным за всю постановку экспертизы трудоспособности является главный врач лечебно-профилактического учреждения.

В крупных лечебных учреждениях предусмотрена должность заместителя главного врача по экспертизе, который занимается организацией экспертизы временной нетрудоспособности и осуществляет систематический контроль за ее качеством.

Согласно приказу министра здравоохранения СССР № 340 от 30 апреля 1968 г., должность заместителя главного врача по экспертизе устанавливается при наличии в штате поликлиники не менее 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием.

В соответствии с указанным «Положением» обязанности лечащего врача в части экспертизы трудоспособности сводятся к следующему:

1.

2. Лечащий врач в сроки, установленные действующей инструкцией о порядке выдачи больничных листов, представляет больного заведующему отделением или заместителю главного врача по экспертизе, а там, где заместителя главного врача по экспертизе нет, — главному врачу на консультацию для решения вопроса о дальнейшем лечении и необходимости продления листка нетрудоспособности.

Во всех сложных случаях экспертизы, когда требуется компетенция врачебно-консультационной комиссии, лечащий врач направляет больных в эту комиссию.

3. Лечащий врач совместно с заведующим отделением представляет больных, имеющих стойкую утрату трудоспособности, во врачебно-консультационную комиссию для решения вопроса о направлении их на освидетельствование во врачебно-трудовую экспертную комиссию.

4. Лечащий врач выдает больничный лист по уходу за больным членом семьи на срок до 3 дней, а свыше 3 дней только с разрешения главного врача.

Следует еще учесть, что почти у 75% всех временно утративших трудоспособность последняя восстанавливается в первые шесть дней, когда, согласно инструкции «О порядке выдачи больничных листов», фактически только лечащий врач решает вопросы освобождения от работы.

Все это накладывает на лечащих врачей большую ответственность и требует от них достаточной квалификации в вопросах экспертизы трудоспособности.

Правильно решать вопросы трудоспособности лечащему врачу помогает заведующий отделением.

Обязанности заведующего отделением в вопросах экспертизы трудоспособности, согласно указанному выше «Положению», заключаются в следующем:

«1. Заведующий отделением совместно с лечащим врачом после осмотра больного, с привлечением в необходимых случаях других специалистов, решает вопрос о дальнейшем лечении его и производит продление больничного листа сверх срока, в течение которого лечащий врач имеет право выдавать больничный лист, а также назначает дату следующего обследования больного для решения вопроса о дальнейшем продлении больничного листа.

2. Заведующий отделением совместно с лечащим врачом выдает больничные листы больным в стационарных лечебных учреждениях за все время пребывания их на лечении в стационаре и в пределах установленных сроков после выписки из него.

3. Заведующий отделением по представлению лечащего врача консультирует больных со сложными в отношении диагностики, лечения и определения трудоспособности заболеваниями, вне зависимости от срока временной нетрудоспособности, а также больных со стойкой утратой трудоспособности — для решения вопроса о направлении их на ВТЭК.

4. Заведующий отделением дает заключение о необходимости освобождения студентов учебных заведений по состоянию здоровья от занятий на срок не свыше двух месяцев.

В лечебных учреждениях, где не предусмотрены отделения по специальностям, функции заведующего отделением по решению вопросов экспертизы трудоспособности возлагаются на заместителя главного врача по экспертизе».

Заместитель главного врача по экспертизе осуществляет все необходимые мероприятия для правильной постановки экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении, в частности:

«а) обеспечивает своевременное изучение всеми врачами лечебно-профилактического учреждения действующих положений, инструкций, приказов и распоряжений по вопросам экспертизы трудоспособности и выдачи больничных листов;

б) организует мероприятия по повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы нетрудоспособности;

в) инструктирует всех вновь поступающих в лечебно-профилактические учреждения врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и лично контролирует их деятельность по экспертизе;

г) контролирует правильность экспертизы путем ежедневной выборочной проверки обоснованности выдачи и продления больничных листов, а также правильности их оформления, с изучением истории болезни и в необходимых случаях с личным осмотром больного;

д) организует ежемесячные врачебные конференции по вопросам состояния .заболеваемости с обсуждением на них допущенных ошибок при определении временной нетрудоспособности и мер, необходимых для снижения заболеваемости;

е) изучает заболеваемость рабочих и служащих с временной утратой трудоспособности по отдельным предприятиям, находящимся в районе обслуживания».

При этом «заместитель главного врача по экспертизе проводит свою работу по снижению заболеваемости рабочих прикрепленных предприятий в постоянном контакте с профсоюзными организациями и страховыми врачами, анализирует совместно с ними заболеваемость и разрабатывает мероприятия по ее снижению». "Л

Кроме того, «заместитель главного врача по экспертизе рассматривает жалобы трудящихся по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и принимает необходимые меры к устранению причин, вызвавших жалобы».

Отсюда следует, что заместителю главного врача по экспертизе трудоспособности нужно обладать высокой квалификацией и соответствующей специальной подготовкой.

В лечебных учреждениях, где штатная должность заместителя главного врача по экспертизе трудоспособности не предусмотрена, всю эту работу выполняет главный врач лечебно-профилактического учреждения.

В экспертизе временной нетрудоспособности большую роль играет врачебно-консультационная комиссия (ВКК). Согласно упомянутому приказу министра здравоохранения СССР № 340, ВКК организуется в больнично-поликлинических объединениях и в самостоятельно существующих поликлиниках при наличии в их штате не менее 25 должностей врачей по амбулаторному приему больных. В лечебных учреждениях, где число врачей, ведущих амбулаторный прием, менее 25, вопросы, подлежащие рассмотрению ВКК, реша- , ются лечащим врачом совместно с главным врачом.

В состав ВКК входят заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности (председатель), заведующий отделением, лечащий врач. Председатель ВКК постоянно участвует в заседаниях, члены ВКК меняются в зависимости от профиля направляемых на ВКК больных. Так, например, при освидетельствовании в ВКК терапевтических больных членами ВКК на этот период будут лечащий врач-терапевт и заведующий терапевтическим отделением.

Врачебно-консультационная комиссия по «Положению об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях» выполняет следующие функции:

«а) разрешает сложные и конфликтные вопросы экспертизы временной нетрудоспособности;

б) направляет больных при стойкой утрате трудоспособности и неблагоприятном прогнозе во врачебно-трудовую экспертную комиссию;

в) предоставляет отпуска для санаторно-курортного лечения, предусмотренные инструкцией о порядке выдачи больничных листов;

г) трудоспособным рабочим и служащим, которые в связи с каким-либо заболеванием нуждаются в облегченных или измененных условиях труда, выдает соответствующее заключение об этом или заключение о желательности перевода их на другую работу в установленном законом порядке, без выдачи больничного листа.

д) больным, имеющим стойкое ограничение трудоспособности, но не подлежащим направлению во врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК) и не нуждающимся в освобождении по больничному листу, выдает заключение о необходимости перевода их на другую работу, соответствующую.состоянию их трудоспособности;

е) выдает больничные листы в пределах до двух месяцев при временных переводах на другую работу временно нетрудоспособных в связи с заболеванием туберкулезом и профессиональными заболеваниями;

ж) выдает больничные листы для специального лечения в другом городе».

Таким образом, четкая организация экспертизы временной нетрудоспособности имеет большое значение, так как обеспечивает заболевшему наиболее благоприятный режим и тем самым способствует быстрейшему его выздоровлению.

Следовательно, в общем комплексе мероприятий, осуществляемых лечебно-профилактическими учреждениями, правильная постановка врачебно-трудовой экспертизы приводит к снижению заболеваемости с утратой трудоспособности.