КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ИНВАЛИДНОСТИ

При установлении инвалидности ВТЭК руководствуется «Инструкцией по определению групп инвалидности», утвержденной Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС в 1956 г. В основу этой инструкции положена трехгрупповая классификация инвалидности 1932 г.

При освидетельствовании колхозников ВТЭК, руководствуясь «Законом о пенсиях и пособиях членам колхозов», принятым Верховным Советом СССР 15 июля 1964 г., другими официальными документами и Указом Президиума Верховного Совета СССР от 1971 г. «О мерах по дальнейшему улучшению пенсионного обеспечения колхозников» может устанавливать им группу инвалидности, в соответствии с которой они получают право на пенсию.

Однако при наступлении инвалидности вследствие общего заболевания колхозникам устанавливается только I или II группа инвалидности. В тех случаях, когда нет оснований для установления этих групп инвалидности, но колхозник по состоянию здоровья нуждается в создании значительно облегченных условий труда, лечебное учреждение дает ему соответствующую трудовую рекомендацию.

Это положение не распространяется на председателей, главных специалистов и механизаторов колхозов. Для них применяется трехгрупповая система инвалидности, как для рабочих и служащих.

Определение I группы инвалидности. Основанием для установления инвалидности I группы служат такие нарушения функций организма, вызванные хроническими болезнями или тяжелым анатомическим дефектом, когда больные не могут себя обслуживать. Они нуждаются в постоянной помощи и уходе или надзоре.

Следует дифференцировать этот критерий I группы инвалидности от временной нуждаемости в постороннем уходе при остром заболевании или обострении хронического.

Таким образом, I группа инвалидности устанавливается лицам, у которых наступила полная постоянная или дли- тельная потеря трудоспособности и которые нуждаются в постоянном постороннем уходе, помощи или надзоре.

Инвалидность I группы устанавливается также лицам, которые, несмотря на стойкие резко выраженные функциональные нарушения и нуждаемость в постоянной посторонней помощи или уходе, могут быть приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо организованных индивидуальных, условиях (специальные цехи, работа на дому и др.). Пример: стойкий паралич или высокие ампутационные дефекты нижних конечностей и др.

Инвалиды I группы — наиболее тяжелый контингент, но среди больных, впервые признанных инвалидами, их удельный вес сравнительно невысок. Свыше 90% инвалидов I группы проходят переосвидетельствование дома, заочно или им группа инвалидности устанавливается бессрочно.

По нозологическим формам первое место занимают злокачественные новообразования, затем следуют заболевания сердечно-сосудистой, нервной систем, туберкулез и др.

Установление I группы инвалидности не встречает затруднений. Поэтому экспертные ошибки при установлении этой группы инвалидности возникают редко. Чаще всего это недооценка тяжести состояния больных (при злокачественных новообразованиях и др.) и лишь иногда переоценка состояния вследствие агравации.

Определение II группы инвалидности. Основанием для определения II группы инвалидности являются полная постоянная или длительная нетрудоспособность в результате значительно выраженных нарушений функций организма, которые, однако, не требуют постоянной посторонней помощи, ухода или надзора.

При определении II группы инвалидности учитываются следующие критерии соответствия основных функций организма к требованиям трудовой деятельности:

1.

Обоснование: выраженные функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы делают недоступными больному все виды труда. Переосвидетельствование через год.

/. Труд противопоказан из-за возможности ухудшения состояния здоровья под влиянием трудовой деятельности. В данном случае неблагоприятный клинический прогноз является основным критерием противопоказания к труду (быстро прогрессирующее течение заболевания и пр.).

3. Труд не противопоказан, но доступен лишь в специально созданных условиях: в специальных для инвалидов цехах с особым режимом труда, работа на дому с индивидуальным ритмом и т. п. Пример: выраженная агастральная астения после резекции желудка по поводу язвенной болезни; болевой синдром, выраженные нарушения питания. Экспертное решение ВТЭК: II группа инвалидности. Общее заболевание. Обоснование, выраженные явления агастраль- ной астении, упадок питания дают возможность выполнять работу только в специально созданных условиях. Трудовая рекомендация: может работать на дому или в специально созданных условиях на производстве.

Инвалиды II группы по удельному весу составляют несколько более половины всех инвалидов.

По нозологическим формам среди инвалидов II группы на первом месте стоят заболевания сердечно-сосудистой системы, затем злокачественные новообразования, туберкулез и др.

Эта группа инвалидности довольно стабильна и при переосвидетельствовании обычно подтверждается. Но в ряде случаев, при улучшении функционального состояния организма, инвалидов из II группы переводят в III группу (если II группа не дана бессрочно). Имеет место также перевод из II в I группу инвалидности. В основном же инвалиды II группы представляют тяжелый контингент больных, из которых лишь небольшая часть может приспособиться к работе в специально созданных условиях.

При определении II группы инвалидности чаще возникают ошибки, чем при установлении I группы. Причинами ошибочных экспертных решений чаще всего являются:

1)установление II группы инвалидности лицам, являющимся временно нетрудоспособными и нуждающимися в продолжении лечения (больные после острых заболеваний, например, инфаркта миокарда);

2)недооценка тяжести клинического прогноза, т. е. те случаи, когда больные фактически являются инвалидами I группы (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, злокачественных новообразованиях и пр.);

3)переоценка тяжести состояния больных, которые являются лишь ограниченно трудоспособными.

Эти ошибочные экспертные решения в основном обусловлены тем, что недостаточно учитывается динамика клинического и трудового прогнозов.

Определение III группы инвалидности. Основанием для установления III группы инвалидности является значительное снижение трудоспособности вследствие нарушений функций организма, вызванных хроническими заболеваниями или анатомическими дефектами. При определении

Ill группы инвалидности используются следующие медицинские и социальные критерии.

Критерий «А» — необходимость перевода на работу более низкой квалификации вследствие невозможности из-за состояния здоровья продолжать работу по своей прежней профессии (специальности). С этой целью, помимо динамического исследования состояния здоровья больного, изучаются в хронологическом порядке все профессии, которыми он владел с начала своей трудовой деятельности. В результате определяется основная профессия, которая была приобретена путем специального образования, требует более высокой квалификации и в которой больной работал более длительное время. Иногда этот вопрос трудно решить, если больной часто менял профессии. Критерий заработка, подтверждающего наличие снижения квалификации, не является решающим. Если больной окончил училище, техникум, институт и т. д., но еще не начал работать и не имеет стажа по данной специальности, то ему все же дается III группа инвалидности.

Ниже приведен пример установления III группы инвалидности по критерию «А».

Диагноз: ревматизм в неактивной фазе; недостаточность митрального клапана; миокардитический кардиосклероз, недостаточность кровообращения I стадии.

Профессия каменщик.

Экспертное заключение:- III группа инвалидности. Общее заболевание.

Обоснование: принимая во внимание функциональные нарушения (недостаточность кровообращения I стадии), а также факт, что в основной профессии больного имеются противопоказанные факторы, усугубляющие заболевание, следует считать больного ограниченно трудоспособным. Рекомендуемая работа ведет к снижению квалификации.

Трудовая рекомендация: может выполнять работу, связанную лишь с небольшой физической нагрузкой, сидя, в теплом помещении (кладовщик, слесарь по раздаче инструментов и пр.).

Критерий «Б» — вынужденное по состоянию здоровья значительное изменение условий работы в своей профессии, которые приводят к значительному сокращению о>бъема производственной деятельности и тем самым к снижению квалификации.

Ниже приведен пример установления III группы инвалидности по критерию «Б».

Диагноз: Церебральный атеросклероз со снижением памяти и сужением объема внимания.

Профессия: главный бухгалтер.

Экспертное заключение: III группа инвалидности.

Обоснование: имеющиеся функциональные нарушения со сторовы центральной нервной системы значительно ограничивают трудоспособность больного в основной его профессии главного бухгалтера, поэтому необходимо снижение объема производственной деятельности, что ведет к снижению квалификации.

Трудовая рекомендация: работа в основной профессии, но со значительным уменьшением объема трудовой деятельности, т.е. работа бухгалтера небольшого учреждения.

В трудовой рекомендации при установлении III группы инвалидности по критерию «Б» может быть предусмотрено сокращение рабочего дня, т. е. переход на половину ставки и т. и.

Критерий «Б» требует четкой дифференциации с возможностями предоставления некоторых облегченных условий труда по заключению ВКК при сохранении больным трудоспособности в своей профессии.

Критерий «В» — значительное ограничение возможности трудового устройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц малой квалификации или ранее не работавших.

Пример установления III группы инвалидности по критерию «В».

Диагноз: язвенная болезнь средней тяжести с локализацией в двенадцатиперстной кишке, с частыми обострениями, болевым синдромом и упадком питания.

Профессия: отсутствует.

Экспертное заключение: III группа инвалидности.

Обоснование: принимая во внимание выраженные функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь), отсутствие трудовых навыков, специального образования, круг доступных работ сужен.

Трудовая рекомендация: может выполнять работу, связанную лишь с незначительным физическим напряжением, преимущественно сидя (легкие ручные работы на предприятиях, применяющих труд инвалидов, лифтеров, сторожей внутри помещения).

Критерий «Г». Это единственный критерии, где социальный фактор не имеет значения. По этому критерию инвалидность дается при наличии выраженного анатомического дефекта, независимо от того, может или не может больной работать. Существует специальный перечень таких дефектов.

Удельный вес инвалидов III группы из года в год снижается. Это явление можно объяснить успехами восстановительного лечения, профилактики, а также тем, что врачи лечебных учреждений через ВКК чаще и грамотнее используют право перевода больных на облегченные условия труда без снижения квалификации. В результате число больных, которым раньше необоснованно устанавливалась III группа инвалидности, уменьшилось.

Из нозологических форм среди инвалидов III группы на первом месте стоят заболевания сердечно-сосудистой системы.

При установлении III группы инвалидности могут встречаться следующие экспертные ошибки:

1)установление инвалидности больным с временной нетрудоспособностью, нуждающимся в долечивании;

2) установление инвалидности больным, которые нуждаются в создании некоторых облегченных условий труда;

3) установление инвалидности больным, которые в своей профессии полностью трудоспособны.

Необоснованное установление инвалидности приводит к неоправданному расходованию государственных средств, а иногда является причиной сутяжного развития личности. Поэтому необходимо весьма ответственно подходить к направлению больного на ВТЭК, его первичному освидетельствованию и очередным переосвидетельствованиям во ВТЭК. Экспертные решения должны выноситься с учетом динамики медицинского и социального критериев.