ТРЕХМОМЕНТНЫЕ ОПЕРАЦИИ С ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ НАРУЖНЫМ ОТВЕДЕНИЕМ КИШЕЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

Наибольшей популярностью из этой группы оперативных вмешательств при раке левой половины толстой кишки пользу­ется операция Цейдлера—Шлоффера. Один из авторов этого способа, Schloffer (1903), предлагал при раке левой половины следующую схему операции: первый этап — во время пробной лапаротомии выясняется операбельность больного и, если бу­дет выявлена возможность произвести в последующем резекцию пораженного опухолью участка кишки, накладывается разгру­зочный свищ на сигмовидную или поперечно-ободочную кишку;

во второй этап производится резекция пораженного участка с восстановлением кишечной непрерывности анастомозом; в тре­тий этап выполняется закрытие свища.

В настоящее время большинство хирургов придерживаются второго плана трехмоментной операции Цейдлера—Шлоф-фера. Во всех случаях хронической задержки кишечного содер­жимого или при невозможности тщательной очистки кишечника перед операцией признается целесообразным лечение с нало­жением свища или более широкой колостомы на слепую кишку.

Для лечения рака левой половины толстой кишки, протекаю­щего без осложнений, большинство хирургов предпочитают одномоментную резекцию с первичным восстановлением кишеч­ной непрерывности посредством анастомоза. Если же имеются осложнения (непроходимость, воспалительный процесс и др.), предпочтение отдается трехмоментному способу Цейдлера — Шлоффера или применяется одномоментная резекция с одно­временным наложением разгрузочного свища.

Трехмоментный способ Цейдлера — Шлоффера дает возмож­ность немедленно разгрузить кишечник от содержимого и тем самым предотвратить или ликвидировать кишечную непроходи­мость. Свищ слепой кишки создает условия для тщательной под­готовки кишечника к предстоящей резекции и для выполнения последней с достаточной радикальностью. После резекции свищ слепой кишки обеспечивает разгрузку анастомоза. К недостат­кам операции Цейдлера—Шлоффера относится наблюдаемая изредка плохая опорожняемость кишечника через свищ слепой кишки (О. И. Виноградова и Б. А. Петров, 1966). В этих слу­чаях может помочь наложение широкой колостомии по типу вре­менного слепокишечного противоестественного заднего прохода. К недостаткам этой операции относится сама многоэтапность операции—наложение свища, последующее его закрытие и от­носительно длительный период лечения, срок которого затяги­вается на 1—2 месяца. Однако эти недостатки искупаются боль­шими преимуществами способа Цейдлера—Шлоффера, который должен быть рекомендован как метод выбора при лечении рака левой половины толстой кишки, протекающего с осложне­ниями.

В тяжелых случаях кишечной непроходимости, вызванной обтурацией илеоцекального угла раковой опухолью, может быть рекомендована трехмоментная операция, разработанная в на­шей клинике и примененная с успехом у 2 больных.

Как известно, при раке илеоцекального угла, осложнённом кишечной непроходимостью, наложением илеотрансверзоанасто-моза не устраняется переполнение терминального конца подвз­дошной кишки. Одностороннее выключение может оказаться опасным из-за образования замкнутой полости (А. В. Кочанов, 1906; Б. Л. Бронштейн, 1956), поэтому в подобных случаях

рекомендуется выведение отводящего отрезка подвздошной кишки в виде свища на брюшную стенку, но при тяжелой форме кишечной непроходимости вследствие обтурации илеоцекаль-ного отверстия опухолью обе эти операции могут оказаться для больного непереносимыми. К тому же изменения стенок тонкой кишки, переполненной кишечным содержимым, могут быть на­столько значительными, что наложение илеотрансверзоанасто-моза будет опасным.

В этих случаях, как показывают наши клинические наблю­дения, следует предпринять трехмоментную операцию.

Рис. 53. Трехмоыентная резекция по Цейдлеру — Шлофферу (схема).