ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ

Среди симптомов рака толстой кишки существенное значе­ние следует придавать патологическим выделениям из заднего прохода. Выделение крови, слизи и гноя с каловыми массами во время дефекации или отхождения газов являются наиболее характерными симптомами рака прямой кишки, но они могут наблюдаться и при раке других отделов толстой кишки глав­ным образом ее левой половины.

Наиболее важное значение среди этой группы симптомов следует придавать кровянистым выделениям и скрытым крово­течениям. Выделение слизи и гноя встречается значительно реже и то при более поздних стадиях заболевания.

Кровянистые выделения при раке толстой кишки многие клиницисты связывают исключительно с распадом и изъязвле­нием раковой опухоли и рассматривают появление кровянистых выделений как поздний симптом. Безусловно, при распаде и изъязвлении опухоли патологические выделения легко объяс­нимы. Однако анализ клинических наблюдений показывает, что патологические выделения часто встречаются при экзофит-ных формах рака и без распада и изъязвления. При эндофит-ных формах рака патологические выделения наблюдаются реже. Рост опухоли даже на небольшом ограниченном участке при­водит к изменениям слизистой и подслизистого слоя толстой кишки; отмечается инфильтрация, отек и воспалительные изме­нения в стенке кишки, перестраивается архитектоника крове­носных сосудов, наблюдается повышенная проницаемость стенок капилляров со склонностью к кровотечениям, нарушение слизе-образования и секреторной функции эпителия, а также процес­сов всасывания. Нельзя исключать и механический фактор — повреждения опухоли плотными каловыми массами. Все это может привести к появлению патологических выделений. Во вся­ком случае изменения кишечной стенки даже в начальной стадии рака более выражены чем при полипозе. Между тем кровянистые и слизистые выделения нередки в клинической картине полипоза, значение которого, как предракового заболе­вания, не вызывает сомнения.

Выделение крови и обильные кровотечения при раке тол­стой кишки встречаются редко. Обычно выделения носят кровянистый характер с примесью слизи, а при значительных воспалительных изменениях в кишечной стенке и опухоли и с примесью зловонного гноя. На поверхности каловых масс, при локализации опухоли в левой половине, отмечаются про­жилки крови и слизь, а иногда поверхностные слои кала окра­шены в темноватый цвет в связи с разложением кровянистых выделений. Когда опухоль локализируется в проксимальных отделах толстой кишки, внешний вид каловых масс может быть и не измененным, но химическая реакция на скрытую кровь оказывается положительной.

Кровянистые выделения и скрытые кровотечения рассматри­ваются некоторыми клиницистами как весьма характерные симптомы рака толстой кишки, и им придается большое значе­ние в раннем распознавании заболевания. Наличие кровяни­стых выделений и скрытых кровотечений при раке толстой кишки в наблюдениях Б. Л. Бронштейна (1956) отмечено у 9,2% больных, Н. И. Бобрика (1956) — 12,2%, Р. И. Авербуха и Р. А. Аллахвердиевой (1951)—у 15,3%, М. М. Левина и М. Г. Милославского (1957)—у 20,7%, Б. И. Любарского (1926) —у 40% больных.

Таблица 16

Патологические выделения при раке толстой кишки

Karsner a. Klark (1932), наблюдали кровянистые выделения и скрытые кровотечения в 30% случаев при раке правой поло­вины, в 50%—при раке левой половины и 83%—при раке прямой кишки. Большинство авторов указывает на наличие патологических выделений преимущественно при раках левой половины толстой кишки.

Патологические выделения и скрытые кровотечения, как первые признаки рака толстой кишки, по нашим данным были отмечены в 20,7% случаев (58 из 280 больных). Частота отдельных симптомов в зависимости от локализации опухоли приводится в табл. 16.

Заслуживает внимания, что при раках правой половины патологических выделений не наблюдалось, и лишь в 15 слу­чаях (8,6%) рака слепой и восходящей кишок выявлены хими­ческим путем скрытые кровотечения. Напротив, рак левой половины толстой кишки у 43 больных (40,6%) сопровождался кровянистыми, слизистыми, гнойными выделениями и скрытыми кровотечениями. Патологические выделения могут считаться характерными для клинической картины рака левой половины толстой кишки. Они могут быть в числе ранних признаков рака этой локализации. Патологические выделения и скрытые крово­течения у лиц среднего и пожилого возраста всегда вызывают подозрение на рак толстой кишки и требуют большого внима­ния врача и необходимости детального клинического обследо­вания таких больных.