Система монтажа и крепления для практических занятий на энуклеированных глазах

Все практические занятия в лабораторных условиях начинаются с обучения монтажу и креплению глазных яблок, предназначенных для обучения. В прошлом, во всех офтальмологических клиниках была своя экспериментальная лаборатория, чаще всего чисто "ремесленная", которую сегодня хранят как "реликвию” или еще продолжают использовать, в качестве свидетельства о том, как человеческий ум находил замену дорогостоящим инструментам, которых не было в распоряжении.

Рис. 146: Система Гмыри, Котлубея и Агафоновой

Возможно, самый простой из известных метод предусматривает использование подставки из полистирола, в которую через отверстие вставляют глазное яблоко, закрепляя при помощи булавок соответствующей длины парабульбарные ткани, которые, соответственно, сохраняются при заборе глазного яблока.

Другой такой же простой и, главное, практичной, системой, которая до сих пор довольно часто использѵется, является так называемая "модель Pharmacia" фирмы Могіа, представленная в хирургических каталогах, хотя указанной фирме, несмотря на то, что она использует эту модель в своих курсах лабораторного обучения, не принадлежит ни патент, ни идея создания этой модели. Система состоит из подставки из полиметилметакрилата, представляющей собой что-то вроде подставки для вареного яйца, на который крепится глазное яблоко, обернутое в марлю, путем перфорации иглой с заранее рассчитанными размерами (рис. 147).

Еще одна подставка для глазных яблок, выполненная из белой пластмассы, с аналогичной системой крепления, производится фирмой Meditec для проведения курсов обучения работе с эксимерным лазером в своей фирме. Такая система отличается чисто практическими преимущест-

ва

Рис.

вами: глазное яблоко монтируется на ней быстро и просто, обеспечивая хорошую экспозицию во время работы.

Сам Apple, прежде, чем перейти к системе "Miyake", изобрел металлическую вращающуюся подставку с пружинным креплением, которая блокировала глазное яблоко при помощи бинтов и которая затем вставлялась в муляж головы (который назвали "Джон" ("John"). Очень схожа с такой моделью и подставка, разработанная и применяемая Barraquer (рис. 149).

Рис. 148: Подставка для глазных яблок для хирургии роговицы фирмы Meditec.

Все такие системы можно успешно использовать для обучения хирургии наиболее поверхностных тканей (роговица и ф ил ьтруюш и и і о н и о-трабе кул я рн й й аппарат), но они мало пригодны для обучения выполнению интраокулярных манипуляций, так как низкое качество красного рефлекса с глазного дна значительно ухудшает видимость внутренних структур. Наиболее современная школа считает завершенной "ремесленную" фазу обучения и намерена перейти к более передовому и органичному методу. Комплексная система симулирования начинается с точного воспроизведения рабочего места офтальмохирурга, то есть с точного соблюдения всех кардинальных принципов стерильности и эргономики всех параметров для хирурга (туловище, конечности, голова, гла- за) и оборудования (микроскоп, педальное управление) (рис. 150), которое в настоящее время применяется в операционных.

Рис. 149 (А-С): "Голова" Barraquer.

Рис. 150: Эргономика рабочего места офтальмохи- рурга.

Основание рабочего места должно прочно и надежно соединяться или даже составлять одно целое с головой, которая, как правило, выполнена из синтетического материала, отличается всеми анатомическими характеристиками, присущими голове пациента, и снабжена всеми теми "п- репятствиями".

Одной из первых "голов", поступивших в продажу, была "голова" Barraquer, представляющая собой модификацию "головы", имеющейся до сих пор на французском рынке ("Tele de travaux pratiques" фирмы Teemed) (рис. 151).

Еще одна модель, технически не совершенная. но практичная, недорогая и легко перемещаемая, предложенная Green et al., состоит из муляжа головы, закрепленного

Рис. 151: ("Tete de travaux pratiques" фирмы Teemed)

на коробке-подносе, которая, в свою очередь, крепится к столу при помощи панели с зажимом, которая выполняет и роль опоры для рук хирурга (рис. 151). Все три компонента такой модели выполнены из ПММА.

Другие системы типа "офтальмологический манекен" продаются вместе с системой, укомплектованной подставкой для глаза, такие, как. например, система "Marty" фирмы latrotech - Akom или система Zirm.