ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Положение пациента

Голова пациента должна быть расположена так, чтобы плоскость радужки находилась параллельно по отношению к плоскости пола и перпендикулярно к плоскости коаксиального луча микроскопа.

Необходимо проверить, насколько сильно выступают брови и нос. так как это должно быть учтено при подготовке операционного поля.

Если у пациента глаза глубоко посажены или сильно выступает лоб. можно выбрать боковой доступ с роговичным туннелем; если же у пациента слишком выстоит глазное яблоко, то можно выбрать склеральный туннель, который, в этом случае позволяет достичь ядра наконечником в более удобном положении, если не брать в расчет предоперационный астигматизм.

Подготовка операционного поля

Стерильные салфетки, которые отграничивают и изолируют операционное поле и собирают жидкость, должны быть закреплены таким образом, чтобы не мешать движению зондов и инструментов.

Отличительной и важной чертой факоэ- мульсификации является значительный объем ирригационной жидкости. В связи с этим, следует уложить салфетки так, чтобы обеспечить оггок собираемой жидкости в специальный мешочек.

Отсутствие оттока сбалансированного физиологического раствора BSS из конъюк- тивальной полости приводит к его "накоплению" вокруг глазного яблока, которое порождает нежелательные рефлексы и может ограничить видимость во время хирургического вмешательства с вытекающими отсюда тяжелыми последствиями; эту проблему необходимо предотвратить, предусмотрев специальное устройство оттока (Eye Drain-Merocel код 400108).

В случаях, когда операция предусматривает ретробульбарную или парабульбарную анестезию, операционное поле подготавливают следующим образом:

- Веки фиксируют стерильными полосками "steri-strip”; затем накладывают стерильную "липкую" салфетку, которую разрезают вдоль линии глазной щели.

- Устанавливают векорасширитель, аккуратно закрыв веки и ресницы краями разрезанной салфетки.

- Верхнюю и нижнюю прямые мышцы фиксируют льняной или шелковой нитью (швы-держалки).

- Снимают векорасширитель и располагают швы-держалки поверх края разрезанной ранее салфетки.

Опытный хирург не пользуется швами- держалками для фиксации прямых мышц.

Это означает:

- уменьшение вероятности послеоперационного птоза;

- меньше послеоперационных воспалений;

- меньше травм:

- меньше гематом;

- меньше анестезии;

- меньше расходов.

Однако, отсутствие шнов-держалок связано со следующим:

- большая степень подвижности глазного яблока;

- меньше возможность менять его положение для получения оптиматьного красного рефлекса с глазного дна и обеспечения соответствующей видимости для дробления;

- увеличение сложностей в ходе операци- и. в частности, при операции на глубоко посаженных глазных яблоках.

Все вышеуказанное хорошо подходит для местной анестезии; во время такой процедуры необходимо участие пациента, для того, чтобы переводить глазное яблоко в нужное положение во время различных фаз операции.