Клиническая картина

Инфекционно-аллергический, травматический и посттравматический оптохиазмальный арахноидит чаще встречается у мужчин 15—30 лет и является одной из ведущих причин инвалидности в связи со снижением зрения B молодом возрасте.

B зависимости от характера воспалительного процесса в области хиазмы образуются множественные спайки и кисты. B соответствии с этим выделяют следующие формы заболевания:

1. Фиброзный (спаечный, слипчивый) оптохиазмальный арахноидит. Бывает чаще других форм. При нём образуются как единичные разрозненные спайки в отдельных участках зрительных нервов и хиазмы, так и крупные, плотные рубцовые тяжи. B наиболее тяжёлых случаях хиазма и зрительные нервы опутаны сплошными рубцовыми мембранами, иногда даже с отложением извести.

2. Кистозный (серозный) оптохиазмальный арахноидит. Встречается реже. Между спайками мягкой оболочки образуются кисты и полости различных размеров, заполненные серозной жидкостью.

3. Смешанная форма. Характеризуется наличием рубцовых мембран с вкраплёнными в них кистами.

B течении оптохиазмального арахноидита различают острую и хроническую стадии.

Острая стадия соответствует лептоменингиту и нисходящему двустороннему невриту зрительных нервов. B этот период больные жалуются на головную боль с иррадиацией в глазные яблоки, надбровье, область переносицы. Быстро, в течение 2—3 недель, резко снижается острота зрения почти одновременно на оба глаза. Степень снижения остроты зрения может быть различной, вплоть до слепоты. Степень снижения остроты зрения обычно одинакова на обоих глазах, нет резкой разницы остроты зрения глаз. B поле зрения возникают абсолютные центральные скотомы, периферические границы поля зрения на белый цвет концентрически суживаются. Нарушается цветовосприятие. Картина нисходящего двустороннего неврита зрительных нервов проявляется гиперемией дисков зрительных нервов с лёгким их отёком и кровоизлияниями по ходу сосудов вблизи диска.

Таким образом, острая стадия течения оптохиазмального арахноидита характеризуется:

1) офтальмоскопической картинойдвустороннего неврита зрительных нервов, реже наблюдаются неврит с отёком или застойные соски;

2) симметричной отрицательной динамикой зрительных функций;

3) головными болями;

4) плеоцитозом в ликворе.

Хроническая стадия течения оптохиазмального арахноидита характеризуется наличием прогрессирующей первичной или вторичной атрофии дисков зрительных нервов. Первичная атрофия дисков зрительных нервов возникает на не изменённом до этого диске, когда атрофический процесс спускается с хиазмы или зрительных нервов до глазного дна. Она выражается в виде побледнения всего диска или только его височной половины (частичная атрофия). B единичных случаях возможно побледнение верхней или нижней половины диска. Вторичная атрофия дисков зрительных нервов возникает после невритического отёка дисков или после застойных сосков. B позднем периоде заболевания черты вторичной атрофии сглаживаются. Она по внешнему виду становится неотличимой от первичной (простой) атрофии.

Острота зрения у подавляющегося большинства больных равна 0,05—0,08 и ниже.

Изменения поля зрения могут быть различными. У подавляющего большинства больных отмечаются двусторонние центральные скотомы больших размеров (15—20 градусов от точки фиксации), реже — концентрическое сужение поля зрения на белый цвет или асимметричное битемпоральное сужение с неправильными контурами дефектов (не наблюдается характерной для опухолей гипофиза последовательности выпадения квадрантов поля зрения). Ещё реже встречаются биназаль- ные дефекты (полная или частичная биназальная гемианопсия, биназальное сужение), нижняя или верхняя гемианопсии. Исключительно редко возникает гомонимная трактусовая гемианопсия. Она возможна, если процесс распространяется ретрохиазмально с преимущественным поражением одного из зрительных трактов.

Таким образом, для хронической стадии течения оптохиазмального арахноидита характерно следующее:

1) различная степень побледнения дисков зрительных нервов, реже их отёк, причина которого в нарушении ликворо- циркуляции в хиазмальных цистернах мозга вследствие руб- цово-спаечного процесса;

2) стабильно низкие зрительные функции;

3) нормальный состав ликвора;

4) преобладание в базальных цистернах спаечного процесса.

При оптохиазмальном арахноидите имеют значение только глазные симптомы. Рентгенологические, неврологические и эндокринные симптомы носят случайный характер.

Только при выходе процесса за пределы хиазмальной области поражаются нервы глазодвигательного аппарата и тройничный нерв. Парезы отводящего нерва могут быть односторонними и двусторонними, вследствие поражения тройничного нерва снижается роговичный рефлекс. Очень редко поражается глазодвигательный нерв, чаще в виде изолированного птоза. B единичных случаях может снижаться обоняние, возникать анизокория и расстройство зрачковых реакций.