Клиническая картина

Основными проявлениями БПГН являются остронефритический синдром и быстропрогрессирующая почечная недостаточность. БПГН можно заподозрить, если уже на 4-6 неделе ОГН снижается плотность мочи, развиваются нефротический синдром и артериальная гипертензия, появляются признаки нарушения функции почек.

У большинства больных заболевание имеет бурное начало и напоминает классический вариант острого гломерулонефрита. Появляются общая слабость, повышение температуры тела, боли в поясничной области, бледность кожи, отеки (вплоть до анасарки), значительная и стойкая артериальная гипертензия, снижение остроты зрения, диуреза. В моче определяется гематурия (иногда макрогематурия), возможно кровохарканье (при синдроме Гудпасчера). Нефритический синдром (гематурия, протеинурия менее 3 г/л, иногда – олигурия, гиперволемия, отеки и артериальная гипертония) часто сменяется нефротическим с нарастанием протеинурии, отеков, развитием гипопротеинемии и гиперхолестриенемии.

В течение нескольких недель или месяцев у пациента развивается терминальная почечная недостаточность. Темпы развития почечной недостаточности при подостром ГН занимают промежуточное положение между ОПН и хронической почечной недостаточностью (ХПН), что выражается в нарастании уровня креатинина крови в 2 раза каждые 3 месяца. Более быстрое снижение функции почек (за несколько недель) соответствует ОПН.

С первых недель БПГН появляется изменения со стороны крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

В биохимическом анализе крови определяются гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, высокий уровень креатинина, мочевины, холестерина, острофазовых показателей (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген и др.).

В течение 3 месяцев скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается на 50% (проба Реберга–Тареева), отмечается изогипостенурия.