ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ФАКОЭМУЛЬСИ- ФИКАЦИИ

Для того, чтобы понять феномены, происходящие во время операции, необходимо ознакомиться с двумя основополагающими элементами.

1.Динамика жидкостей в такой системе, как передняя камера.

2.Принцип работы факоэмульсификато- ра.

Для описания динамики жидкостей и физических явлений, имеющих место в передней камере во время факоэмульсифи- кации, их можно сравнить с хирургическим помещением с замкнутой гидродинамической системой, то есть с системой, лишенной какой-либо физической связи с наружной средой.

Система состоит из следующего:

1. флакон с ирригационным раствором;

2. ирригационная трубка;

3. глазное яблоко;

4. аспирационная трубка;

5. аспирационный насос.

Основная задача операции - добиться того, чтобы все промежуточные манипуляции выполнялись в стабильной хирургической среде с постоянным внутриглазным давлением; это необходимо потому, что пространства передней и задней камеры не должны претерпевать значительных изменений.

При хорошем балансе передней камеры можно избежать того, чтобы структуры, находящиеся внутри глаза и вступающие в контакт между собой и с инструментами, были в большей или меньшей степени повреждены.

В системе с хорошей герметичностью, которая подсоединена к флакону с жидкостью, ирригация происходит под действием силы тяжести, то есть в зависимости от высоты флакона по отношению к ирригационной системе; таким образом, давление внутри системы зависит от высоты флакона.

Для того, чтобы получить динамичный непрерывный поток в системе, необходимо отсасывать жидкость, поступающую по линии ирригации; помощь в этом оказывает аспирационноый насос; таким образом, давление внутри системы будет меняться в зависимости от высоты флакона и от объема жидкости, удаленной путем аспирации насосом в определенную единицу времени (или выходящей из одного из разрезов).

Для того, чтобы давление было постоянным, определяют высоту флакона и рассчитывают объем жидкости, постоянно аспирируемой насосом: при одинаковом объеме жидкости, аспирированной в единицу времени, можно изменить давление внутри системы, понижая или повышая высоту флакона с жидкостью для ирригации.

Таким же образом, при неизменной высоте флакона, давление внутри системы (или внутри передней камеры) можно изменить при помощи системы аспирации, изменяя объем жидкости, аспирируемой в единицу времени.

На самом деле, гидродинамическое поведение зависит и от герметичности разреза, от размеров глазного яблока и от ригидности склеры; однако теоретический анализ таких систем не принимает во внимание эти элементы, учитывая их незначительность.

Аспирационный насос может быть трех типов:

- перистальтический насос ;

- насос Venturi;

- мембранный насос.

В настоящее время на сложнейших приборах, таких, как Legacy фирмы Аісоп, смонтирован перистальтический насос, контроль за работой которого полностью осуществляет компьютер прибора.

С этого момента мы будем вести речь о гидродинамике замкнутой системы, оснащенной перистальтическим насосом, (прибор типа Legacy).

Перистальтический насос

Перистальтический насос состоит из вращающегося барабана, на котором на одинаковом расстоянии смонтированы цилиндры. зажимающие трубку (шланг) аспирации, намотанной на вращающийся барабан.

Вращение барабана вызывает перистальтическую волну, которая направляет жидкость в направлении вращения насоса. При низкой скорости вращения количество жидкости, аспирированной в единицу времени, зависит от скорости работы насоса и от диаметра входного отверстия линии аспирации; при других режимах вращения в работу вступают также и диаметр, длина и гибкость всасывающих труб; эти параметры меняют сопротивление вдоль линии аспирации так, чтобы повысить разницу в давлении передней камеры и насоса и, соответственно, количество жидкости, аспирированной в единицу времени.

Ниже приводится перечень основных элементов, определяющих гидродинамику системы:

1. поток (flow rate);

2.вакуум и время нарастания вакуума (rising time);

3. окклюзия;

4. вентиляция (venting);

5. рефлюкс (reflux).

На самом деле, окклюзия не столько является основным элементом гидродинамики, сколько просто эффектом, а, точнее, эффектом вакуума и, частично, эффектом потока.

1.

Этот параметр указывает на объем жидкости, аспирированной через трубы в определенную единицу времени, то есть определяет проход жидкости через гидродинамическую систему; этот параметр измеряется в см'/мин.

С клинической точки зрения, это означает, что есть возможность контролировать скорость, с которой происходят гидродинамические явления, а, значит, и то, что происходит во время различных фаз операции; на практике поток определяет скорость, с которой ультразвуковой наконечник или наконечник ирригации- аспирации захватывает хрусталиковые массы.

Рассмотрим случай, когда максимальная способность потока инструмента составляет 40 см'/мин (100% п рои зводи тельное- ти насоса); задается поток со скоростью 20 см'/мин, насос при этом работает на 50% своей мощности; при таких условиях определенный объем жидкости пройдет через систему за время, которое в два раза больше по сравнению со временем, которое может максимально обеспечить инструмент.

Если, например, включить аспирацию с насосом, вращающимся на 25% от своей

возможности, и при этом линия аспирации свободна, то хрусталиковые массы, находящиеся в передней камере, будут подведены к аспирационному отверстию с определенной скоростью; при повышении производительности насоса до 100% сила потока увеличивается в четыре раза, и хрусталиковые массы подойдут к аспирационному отверстию приблизительно в четыре раза быстрее, чем в предыдущем случае.

2.