ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ В ПЛОСКОСТИ ЗРАЧКА (ПО LITTLE, 1979)

Эта техника была первым вариантом исходной техники Kelman, который вызвал интерес хирургов, приступивших к выполнению факоэмульсификации, и который быстро распространился среди еще довольно узкого круга пользователей.

Эту технику разработали Little и Emery в 1979 году; затем она была усовершенствована Shearing, Sinskey и, особенно, Kratz.

При применении такой техники наибольшая часть хирургических манипуляций выполняется рядом с задней капсулой, таким образом, возможный риск связан с повреждением не эндотелия, а этой структуры. Это означает, что хирург, прежде, чем приступить к выполнению операций с применением такой техники, должен обладать достаточным опытом и уметь хорошо выполнять различные основные этапы факоэмульсификации. Нельзя забывать о том, что может возникнуть необходимость применить такой вариант техники факоэмульсификации и в тех случаях, когда запланирована операция с применением более современных методов, описание которых будет приведено в нижеследующих разделах. В связи с вышесказанным, обучение навыкам выполнения этапов факоэмульсификации, выполняемых в плоскости зрачка, должно быть включено в теоретическую и практическую подготовку хирургов, которые выполняют факоэмульсифика- цию как плановое вмешательство для удаления катаракты.

Фазы операции:

- предварительные этапы;

- факоэмульсификация при помощи ультразвука.

Предварительные этапы

Выполняют подготовку операционного поля с фиксацией верхней и нижней прямых мышц.

Разрезают конъюктиву по лимбу и двухполюсным коагулятором выполняют коагуляцию эписклеральных сосудов. Калиброванным микроножом в месте, соответствующим задней трети хирургического лимба, делают разрез размером 3,1 мм, при этом такой разрез выполняется параллельно радужной оболочке, чтобы подготовить вход для цистотома.

Разрез, предусмотренный разработанной Little и Emery техникой, представляет собой эволюцию того разреза, который применялся до этого момента при факоэмульсификации.

Его выполняют в склеральной части хирургического лимба, предусматривая два уровня; первый — ортогонально по отношению к склере, второй — параллельно радужной оболочке.

Такой тип "непрямого" разреза обеспечивает лучшее удержание вливаемой жидкости, облегчает доступ к плоскости зрачка, в которой должна выполняться ультразвуковая факоэмульсификация, и, кроме того, позволяет снизить послеоперационный астигматизм.

С таким видом операции сочетается классическое вскрытие передней капсулы по типу "открытия консервной банки" (“сап opener”); его форма может быть самой различной: круглой, широкой, узкой, в форме D, в форме Н, треугольной или какой- либо иной; большинство хирургов отдает предпочтение круглому широкому разрезу. После того, как капсулотомия будет завершена, с ядром не выполняют никаких манипуляций, однако при этом целесообразно мобилизовать верхнюю капсулу, чтобы удостовериться в том, что она абсолютно свободна для перемещения ее пинцетом Me Pherson, либо для того, чтобы обеспечить ее аспирацию при первом проходе ультразвукового наконечника.