ЭТИОЛОГИЯ

Развитие атрофии зрительного нерва вызывают различные патологические процессы в зрительном нерве и сетчатке (воспаление, дистрофия, отёк, нарушение кровообращения, действие токсинов, сдавление и повреждение зрительного нерва), заболевания центральной нервной системы, общие заболевания организма, наследственные причины.

Этиологическими причинами атрофии зрительного нерва могут быть объёмные процессы головного мозга (опухоли, абсцессы, гематомы, аневризмы, туберкуломы, гуммы, паразитарные кисты и кисты после геморрагического инсульта), базальные арахноидиты (чаще оптохиазмальный), менингиты, энцефалиты, рассеянный склероз, ишемические инсульты, склеро- зированные сосуды, сдавливающие зрительный нерв или хиазму. При черепно-мозговой травме возможны надрыв и разрыв зрительного нерва во внутриканальной или интракраниальной его части, кровоизлияния в межоболочечные пространства нерва; сдавление нерва обломками костей, внутричерепными гематомами, спайками, затруднение ликвородинамики с развитием застойныхдисков зрительных нервов. Застойные соски развиваются и при осложнениях черепно-мозговых травм в виде окклюзионной гидроцефалии, хронического арахноидита, абсцессов мозга. Зрительный нерв страдает при невритах (папил- литах), ретробульбарных невритах, опухолях, травмах и заболеваниях орбиты (ретробульбарная гематома).

K атрофии зрительного нерва приводят общие заболевания. Это бывает при отравлении этиловым и метиловым спир- тами, табаком, хинином, хлорофосом, сульфаниламидами, свинцом, сероуглеродом и другими веществами, при ботулизме. Сосудистые заболевания могут вызывать острые или хронические нарушения кровообращения в сосудах зрительного нерва с развитием в нем ишемических очагов и очагов размягчения (колликвационный некроз). Эссенциальная и симптоматическая гипертензии, атеросклероз, сахарный диабет, внутренние профузные кровотечения, анемии, заболевания сердечно-сосудистой системы, голодание, авитаминозы могут приводить к атрофии зрительного нерва.

B этиологии атрофии зрительного нерва имеют значение и заболевания глазного яблока. Это поражения сетчатки сосудистого генеза (при гипертоническом ангиосклерозе, атеросклерозе, инволюционных изменениях), сосудов сетчатки (воспалительные и аллергические васкулиты, непроходимость центральной артерии и центральной вены сетчатки), дистрофические заболевания Ъетчатки (в том числе пигментная дистрофия сетчатки), осложнения увеитов (папиллит, хориорети- нит), отслойка сетчатки, глаукома первичная и вторичная (воспалительная и послевоспалительная, фликогенная, сосудистая, дистрофическая, травматическая, послеоперационная, неопластическая). Длительная гипотензия глазного яблока после операций, воспалительных дегенеративных заболеваний цилиарного тела, проникающих ранений глазного яблока с образованием фистулы приводят к отёку диска зрительного нерва (застойный сосок), после которого развивается атрофия диска зрительного нерва.

Кроме наследственной атрофии Лебера и наследственной инфантильной атрофии зрительных нервов, наследственные причины имеют значение в возникновении атрофии при друзах диска зрительного нерва. Заболевания и деформации костей черепа (башнеобразный череп, болезнь Крузона) тоже приводят к атрофии зрительных нервов.

Необходимо отметить, что на практике этиологию атрофии зрительного нерва не всегда легко установить. По данным Е.Ж. Трона, у 20,4% больных с атрофией зрительных нервов ее этиология не была установлена.

Нервные волокна периферического нейрона зрительного пути могут подвергаться различным воздействиям. Эхо воспаление, невоспалительный отёк, дистрофия, нарушение кровообращения, действие токсинов, повреждение, сдавление (опухолью, спайками, гематомами, кистами, склерозированны- ми сосудами, аневризмами), что приводит к деструкции нервных волокон и замещению их глиальной и соединительной тканью, облитерации питающих их капилляров.

Кроме того, при повышении внутриглазного давления развивается коллапс глиально-решетчатой мембраны диска зрительного нерва, что приводит к дистрофии нервных волокон в уязвимых местах диска, а затем к атрофии диска с экскавацией, возникающей от непосредственного сдавления диска и вторичного нарушения микроциркуляции.