Этиология и эпидемиология

Субдуральная гематома - это объемное скопление крови между твердой и паутинной мозговыми оболочками, вызывающее местное и общее сдавление головного мозга.

Наиболее частой, но не единственной причиной субдуральных гематом является черепно-мозговая травма.

Общая частота субдуральных гематом в Самарской области составляет 16,4 на 100000 населения в год. По данным анализа 530 собственных наблюдений травма головы явилась причиной образования 94,7% (95% доверительный интервал: 92,5-96,5%) субдуральных гематом. При этом в 90,6% (95% доверительный интервал: 87,793,0%) субдуральные гематомы представляли собой компонент непроникающей черепно-мозговой травмы. При черепно-мозговой травме проникающего характера субдуральные гематомы были отмечены в 9,4% (95% доверительный интервал: 7,0-12,3%) случаев.

Нетравматические субдуральные гематомы были обнаружены в 5,3% (95% доверительный интервал: 3,5-7,5%) наблюдений. Причиной их явилась атеросклеротическая и/или гипертоническая патология церебральных артерий и артерий поверхности мозга, а также их врожденные пороки развития (аневризмы).

Большинство (88,7%) пострадавших с субдуральными гематомами при непроникающей черепно-мозговой травме составили мужчины трудоспособного возраста (рис.

Субдуральные гематомы в составе непроникающей черепномозговой травмы были получены при следующих обстоятельствах. В 62,2% случаев гематомы образовались при падении, в 33,2% - в результате ударов тупыми предметами и в 8,7% - в результате транспортных происшествий. Асимметрия частот указанных видов травмы не была случайной (χ² = 100,701;v = 2;p = 1,359 10^-22). В 14,1% наблюдений обстоятельства причинения субдуральных гематом остались неизвестными.

В группе падений преобладали падения из положения стоя (80,2%). Менее часто травматические субдуральные гематомы возникали при падениях на лестничном марше (11,8%) и с высоты (8,0%). Неравномерность относительных частот травматических субдуральных гематом при указанных видах падения также не была случайной (χ² = 209,896; v = 2; p = 2,640 · 10^-46).

Рис. 1. Частота травматических субдуральных гематом у лиц мужского и женского пола в зависимости от их возраста. По оси абсцисс - возраст, лет; по оси ординат - количество наблюдений. Новорожденные и дети грудного возраста в исследование не включались.

Транспортные происшествия в структуре обстоятельств причинения травматических субдуральных гематом были представлены автомобильной (88,0%), рельсовой (10,0%) и мотоциклетной (2%) травмами. Автомобильная травма в 84,1% случаев характеризовалась столкновением пешехода с движущимся транспортным средством, в 13,6% - имела место травма внутри автомобиля и в 2,3% - падение из движущегося автомобиля. Рельсовая травма в структуре анализируемых транспортных происшествий была представлена только столкновением пешехода с движущимся транспортным средством (33%) и падением с последнего (67%).

Статистический анализ подтвердил большую частоту причинения субдуральных гематом в результате автомобильной травмы по сравнению с другими видами транспортных происшествий (χ² = 51,465; v = 2; p = 6,678 10^-12) и столкновений пешехода с движущимся автомобилем по сравнению с другими видами автомобильной травмы (χ² = 51,864; v = 2; p = 5,470 10^-12).

Вместе с тем не было обнаружено влияние сезонности на частоту субдуральных гематом при различных обстоятельствах причинения травмы головы (χ² = 30,126; v = 22; p = 0,115). Это означает, что неоднородность выборочных частот незначительна и вполне может иметь случайный характер (табл. 1).

При исследованиях трупов пострадавших с травматическими субдуральными гематомами данностью менее 24 ч этиловый спирт в трупной крови и/или моче был обнаружен в 78,6% случаев. Указанное соотношение наблюдений с наличием и отсутствием этанола в жидких средах пострадавших являлось статистически значимым (χ² = 13,688; V = 1; p = 0,0002). Данное обстоятельство означает, что причинение травматических субдуральных гематом примерно в 4 раза чаще происходит в момент, когда потерпевший находится в состоянии алкогольного опьянения. Полученный результат согласуется с данными других авторов, подчеркивавших роль алкогольной интоксикации как одного из факторов, способствующих возникновению травматических субдуральных гематом [55].

Таким образом, травматические субдуральные гематомы встречаются в 12-27 раз чаще нетравматических. При этом травматические субдуральные гематомы являются компонентом непроникающей черепно-мозговой травмы в 7-13 раз чаще, чем слагаемым проникающей травмы головы.

Частота травматических субдуральных гематом при различных обстоятельствах травмы в различные календарные периоды

Примечание.

Травматические субдуральные гематомы без каких-либо гендерных различий преимущественно возникают среди трудоспособной части населения. Структуру обстоятельств причинения травматических субдуральных гематом в комплексе непроникающей травмы головы в порядке убывания относительной частоты образуют падение из положения стоя, травма тупыми твердыми предметами, столкновение движущегося автомобиля с пешеходом, падение на лестничном марше, падение с высоты, травма внутри салона автомобиля, столкновение рельсового транспорта с пешеходом, падение из движущегося транспорта. В момент причинения травмы головы пострадавшие преимущественно находятся в состоянии алкогольного опьянения. Наблюдения непроникающей черепно-мозговой травмы с образованием субдуральных гематом независимо от обстоятельств их причинения на протяжении года регистрируются относительно равномерно, без выраженных сезонных колебаний.

1.2.