Фобия бывает в виде агорафобии.
Протекает агорафобия в виде панических атак, которые имеют четкую связь с провоцирующими моментами. Клиника может развертываться на фоне предшествующего физического или эмоционального напряжения (смерть близких родственников, болезнь, несчастный случай), на фоне сексуальной активности, умеренного бытового стресса.
В момент приступа больные не могут объяснить причину страха, возникает трудность сосредоточения, нарушение выговаривания, снижение памяти. Частота таких приступов может варьировать от ежедневных до одного приступа в 1-3 месяца. Течение агорафобии хроническое. После приступа возникает совершенно характерное поведение больного. Он старается избегать ситуаций и мест, где ему не могла бы быть оказана медицинская помощь. Больной боится оставаться один дома, быть вне дома без сопровождения близкого лица. Старается не оказываться там, откуда сложно выехать или быстро выбраться. При данном расстройстве возникает боязнь открытых пространств, площадей, театральных залов, тоннелей, лифтов, самолетов, метро. В тяжелых случаях больные вообще не выходят из дома, хотя в сопровождении близкого лица могут совершать дальние поездки. Если лечение агорафобии не проводится, ее течение приобретает хронический характер. У 69% больных развивается депрессия, злоупотребление алкоголем и успокаивающими препаратами. Иногда термином агорафобия называют боязнь публичных выступлений, докладов.Механизмы возникновения тревожно-фобических состояний весьма сложны. Одной из теорий является катехоламиновая. При этом отмечается повышение уровня катехоламинов. Данная точка зрения служит основанием для назначения бета-блокаторов для лечения панических атак. Из других нейромедиаторных систем мозга в возникновении тревоги существенную роль играет ГАМК. Стимуляция ГАМК-ергических систем приводит к уменьшению симптомов тревоги. Имеются данные о повышении активности серотониновой системы в возникновении тревоги.
К веществам, провоцирующим появление тревоги, относятся кофеин, действующий через систему аденозина. К провокаторам тревоги относятся молочная кислота. Это объясняет плохую переносимость физической нагрузки тревожными больными, а именно при физических нагрузках происходит накопление лактата. Иногда провоцирует тревогу углекислый газ. Определенную роль в возникновении тревоги имеет наследственность. До 20% больных имеют тревожные проявления у родственников. Фрейд считал основой появления фобии страх панической атаки в безвыходной ситуации. Фобия виделась им как защитный прием, позволявший выход из конфликта между неудовлетворенным побуждением и внешней опасностью, которая возникает при попытках его удовлетворения. Зашита заключается в замещении истинного источника внешней угрозы более нейтральным объектом, который можно избегать. Этот замещающий объект со временем становится пусковым фактором возникновения тревоги. Ряд тревожных приступов, не связанных с пусковыми ситуациями, возникает в связи с периодическими прорывами в сознание инстинктивных побуждений.Лечение
Для лечения тревоги используются средства, обладающие противотревожным действием. Их называют анксиолитики (растворяющие тревогу), атарактики (придающие спокойствие духа, невозмутимость) или транквилизаторы (успокаивающие).
Транквилизаторы делятся на три группы:
· Агонисты бензодиазепиновых рецепторов.
· Агонисты серотониновых рецепторов.
· Вещества различного типа действия.
Наиболее часто используются препараты первой группы. Бензодиазепиновые транквилизаторы подразделяются на три группы по длительности действия.
К первой группе относятся средства длительного действия. Период полувыведения составляет 24-48 часов. К ним относятся феназепам, диазепам (сибазон, валиум). Хлордиазепоксид (элениум).
К второй группе относятся препараты средней продолжительности действия. Период полувыведенияя составляет 6-24 часа. К этой группе препаратов относятся нозепам, лоразепам, альпразолам.
К третьей группе относятся препараты короткого действия.
Период полувыведения составляет менее 6 часов. К ним относится дормикум.Бензодиазепиновые препараты обладают основным аксиолитическим свойством. Кроме этого имеется седативное, или успокаивающее действие. За счет успокаивающего действия достигается снотворный эффект. Кроме того имеется мышечно-расслабляющее, противосудорожное действия. И еще одним эффектом является амнестический эффект транквилизаторов.
Механизм действия бензодиазепинов связывается с ГАМК-ергической системой мозга. В частности, они действуют на ГАМК типа А. Их называют омега-бензодиазепиновыми рецепторами.
Показания к назначению бензодиазепиновых транквилизаторов: состояния тревоги, страха при неосложненных формах агорафобии, генерализованной тревожности, панических атаках, острой ажитации. При внутривенном введении отмечается характерный симптом – антероградная амнезия, т. е. амнезия или нарушение памяти возникает на события, непосредственно предшествующие введению препарата. Эта особенность действия используется при проведении премедикации. Этим термином обозначается медицинская подготовка перед проведением различных мероприятий терапевтического, хирургического профиля под местной анестезией. После проведения премедикации сибазоном пациент не помнит о деталях и воспоминания о самой местной операции не столь ярки в памяти, как если бы они проводились без нее. Для таких целей используется диазепам и альпразолам. Миорелаксирующий эффект транквилизаторов используется также при проведении хирургических вмешательств, а также при болевых синдромах, протекающих с мышечным спазмом. Кроме того некоторые бензодиазепины используются при лечении эпилепсии. Другим показанием для назначения транквилизаторов являются острые психозы. Назначаются транквилизаторы при алкогольной абстиненции и абстиненции, вызванной отменой психотропных средств.
Наиболее эффективны у бензодиазепины при страхе и тревоге. Курс лечения этими препаратами должен составлять не более 2-4 недель из-за быстро формирующейся психической и физической зависимости.
При отмене бензодиазепинов может возникать абстинентный синдром, связанный уже с приемом эти препаратов.При приеме бензодиазепинов могут наблюдаться следующие побочные эффекты:
· «Синдром похмелья» проявляется чувством усталости, сонливости днем, замедлением умственной деятельности, нарушением памяти.
· Появление депрессии, апатии. При длительном применении бензодиазепинов может наблюдаться аггравация депрессии и суицидальные попытки.
· В некоторых случаях в начале лечения может возникать возбуждение и вспышки ярости. Механизм данного феномена связывается с растормаживанием центров, которые были в подавленном состоянии под действием страха.
· В редких случаях наблюдается парадоксальное действие бензодиазепинов, которое проявляется усилением тревоги и страха. Наблюдается страх, ажитация, дрожь, ночные вскрикивания.
· Часть больных отмечает появление ночных кошмаров при приеме бензодиазепинов, которые усугубляют состояние стресса.
· При внутривенном введении бензодиазепинов могут наблюдаться нарушения деятельности сердца, нарушения дыхания.
К препаратам небензодиазепинового ряда, используемым при лечении тревоги относится буспирон. Механизм действия связан с воздействием на серотониновые рецепторы. Обладает отчетливым анксиолитическим действием, не обладает миорелаксирующим, седативным, противосудорожным действием. Оказывает легкое антидепрессивное действие. В настоящее время этот препарат используется мало.
К препаратам различного типа действия относится амизил. Препарат воздействует на холинергическую систему мозга, тормозит активность данной нейромедиаторной системы. Обладает противосудорожной активностью, подавляет кашлевой рефлекс, усиливает действие наркотических анальгетиков.
Шкала самооценки тревоги Цунга (Zung W., 1980)
| № | Утверждение | Варианты ответов |
| 1 | Я чувствую себя более нервным и тревожным, чем обычно | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 2 | Я испытываю чувство страха совершенно без причины | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 3 | Я легко огорчаюсь или впадаю в панику | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 4 | У меня ощущение, что я не могу собраться и взять себя в руки | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 5 | У меня ощущение полного благополучия, я чувствую, что со мной не случится ничего плохого | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 6 | Мои руки и ноги дрожат и трясутся | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 7 | У меня бывают головные боли, боли в шее и в спине | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 8 | Я чувствую разбитость и быстро устаю | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 9 | Я спокоен, могу сидеть спокойно без особых усилий | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 10 | У меня бывает ощущение учащенного сердцебиения | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 11 | У меня бывают приступы головокружения | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 12 | У меня бывают приступы слабости | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 13 | Я дышу свободно | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 14 | Я испытываю ощущение онемения и покалывания в пальцах рук и ног | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 15 | У меня бывают боли в желудке и диспептические расстройства | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 16 | У меня частые позывы на мочеиспускание | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 17 | Мои руки обычно сухие и теплые | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 18 | Мое лицо горит и краснеет | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 19 | Я легко засыпаю и сплю глубоким и освежающим сном | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
| 20 | Меня мучают ночные кошмары | Очень редко Редко Часто Почти постоянно |
Оценка: Очень редко – 1 Редко – 2 Часто – 3 Почти постоянно – 4
Пункты 5, 9, 13, 17, 19 (наоборот, «зеркальный подсчет»).
Более 70 баллов – имеются проявления тревоги.
Еще по теме Фобия бывает в виде агорафобии.:
- 2.2.1. (F0.0) Агорафобия.
- Специфическая фобия
- Бывает и наоборот.
- Идеальной обстановки, когда все органы чётко подразделены на три ветви, не бывает.
- Результат толкования бывает буквальным (адекватным), когда действительный смысл нормативного акта (воля
- Волки шли молча. Они не выли, не звали друг друга протяжными томными голосами, как бывает во время течки, или полной луны, когда путаются времена.
- Доходы в виде процентов
- Расходы в виде процентов
- В виде насекомых (2)
- Другие бляшки в виде фигурок животных (1)