Заключение
Результаты исследования дают основания предполагать, что ранняя ПЭ — это тяжелое заболевание беременных, первично поражающее плаценту и приобретающее системный характер вследствие генерализации поражения сосудистого эндотелия из-за дисбаланса между про- и антиангиогенными факторами плацентарного происхождения.
В то же время позднюю ПЭ следует рассматривать, скорее, как синдром, клинические проявления которого, хотя и сходные с симптомами болезни, выражены в значительно меньшей степени, несмотря на общность механизмов развития. Правомерность такого предположения обоснована полученными недавно сведениями о том, что гломерулярный эндотелиоз — морфологический феномен, обусловленный беременностью как таковой, и при локальных формах не проявляет себя клинически, что подтверждается обнаружением его гистологических признаков в биоптатах почек не только пациенток с индуцированной беременностью АГ, но и здоровых женщин в III триместре беременности [84; 85]. С этой позиции ПЭ представляет собой крайне выраженное проявление эндотелиоза [85], а ранняя ПЭ, с нашей точки зрения, вероятно, может рассматриваться как его катастрофический вариант, характеризующийся тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом для матери и плода. При развитии ранней ПЭ у беременных дополнительными факторами риска эндотелиального повреждения служат тромбофилии, артериальная гипертензия и т.п., что дает основания использовать для объяснения развития этого варианта ПЭ теорию «двойного удара».Причиной формирования ХБП у женщин, перенесших позднюю ПЭ, длительно не проявлявшей признаков нефропатии, по-видимому, является именно наличие ТФ, особенно КТФ, а не факт перенесенной поздней ПЭ.
Рисунок 4.2. Основные проявления ранней и поздней ПЭ.
Выводы:
1. У пациенток с ранней ПЭ по сравнению с пациентками с поздней ПЭ отмечались более высокие показатели АД: САД - 170 мм рт.
ст vs 156 мм рт. ст. (p=0,01), ДАД – 105 мм рт. ст. vs 99 мм рт. ст. (p=0,07) и протеинурии: СПУ - 1,65 г/сут vs 0,9 г/сут (p=0,46); нефротический синдром развивался в 6 раз чаще: 42,7% vs 6,7% (p=0,03). Нарушение функции почек у женщин с ранней ПЭ проявлялось выраженным снижением СКФ и повышением СКр, тогда как при поздней ПЭ выявлялось лишь снижение СКФ: СКФ - 70 мл/мин vs 95 мл/мин (р=0,05), СКр - 90 мкмоль/л vs 80 мкмоль/л (р=0,18) соответственно.2. Более трети пациенток (36 %) с ранней ПЭ имели развернутую клинико- лабораторную картину тромботической микроангиопатии, включая микроангиопатический гемолиз, тромбоцитопению и нарушение функции почек; у половины из них с развитием HELLP-синдрома. При поздней ПЭ последний развился лишь в одном случае (6,7%). Пациентки с ранней ПЭ и ТМА демонстрировали наиболее выраженные нарушения функции почек и неблагоприятный исход беременности, причем выживаемость новорожденного обратно коррелировала с уровнем ЛДГ( r = -0,7;р=0,02).
3. У женщин с ранней ПЭ уровень sFlt-1 троекратное превышал не только данный показатель у здоровых беременных (1,53 vs 0,59 нг/мл; р=0,02), но и у женщин с поздней ПЭ (1,53 vs 0,54 нг/мл; р=0,03) и имел максимальные значения у пациенток с клинико-лабораторными проявлениями ТМА (3,08 нг/мл). У пациенток с ПЭ концентрация sFlt-1 обратно коррелировала с СКФ (r=
-0,4 р= 0,03) и прямо - с СКр (r= 0,34 р= 0,003).
4. У пациенток с ПЭ отмечалась повышенная экскреция с мочой нефрина и особенно подоцина, концентрация которого у женщин с ранней ПЭ более чем в
20 раз превышала таковую при поздней ПЭ: 0,25 нг/мл vs 0,01 нг/мл соответственно (р = 0,69).
5. У большей части женщин, перенесших раннюю ПЭ, снижение СКФ до 78- 76 мл/мин на протяжении не менее 6 месяцев после родов, соответствуя 2 стадии ХБП, свидетельствует о возможности формирования ХБП, что свидетельствует о возможности формирования ХБП в исходе ПЭ. У женщин, перенесших позднюю ПЭ, формирование ХБП отмечено в более поздние сроки (через 5 и более лет после родов).
6. Высокая частота тромбофилии и уровень тромбинемии в послеродовом периоде у женщин, перенесших ПЭ, независимо от сроков её развития, сопровождаются худшими показателями АД, протеинурии и функции почек. Корреляция тромбинемии и функции почек позволяет выделить тромбофилию как дополнительный фактор риска ХБП.
Практические рекомендации:
1. Всем женщинам, перенесшим ПЭ, независимо от срока её развития показано обследование для выявления тромбофилии.
2. Всем женщинам, имеющим высокий риск развития ПЭ, начиная со 2 триместра беременности требуется динамическое определение sFlt-1.
3. Всем женщинам, перенесшим раннюю ПЭ, показана нефропротективная терапия.
4. Все женщины с ПЭ и анемией должны быть обследованы для исключения микроангиопатического гемолиза (лактатдегидрогеназа (ЛДГ), шизоциты, гаптоглобин) даже в отсутствии HELLP-синдрома.
Еще по теме Заключение:
- , губернская прокуратура пришла к заключению, что подавляющее число заключенных, содержащихся под стражей, приходилось на бедняков из
- 77. Структура и содержание обвинительного заключения по уголовному делу. Решения прокурора по делу, поступившему к нему с обвинительным заключением
- 1. Коммерческая организация свободна в выборе способа заключения договора. "Приглашение делать предложения" не является разновидностью торгов на право заключения договора Дело N А40-7464/07-55-74 Арбитражного суда г. Москвы
- 9. Момент заключения договора
- Заключение эксперта
- 4. Заключение договора в обязательном порядке
- 5. Заключение договора в обязательном порядке
- 6. Обязательное заключение договоров
- 6. Обязательное заключение договоров
- Заключение эксперта
- § 4. Заключение договоров
- 1. Понятие заключения договора
- § 2. Заключение брака
- 2. Заключение брака