Симпатическое воспаление (симпатическая офтальмия)

- хроническое, злокачественно протекающее воспаление сосудистого тракта неповрежденного глаза, которое развивается при наличии симпатизирующего воспаления в поврежденном глазу. Это тяжёлая форма гранулематозного увеита, возникающего на нетравмированном глазу при проникающем ранении другого глаза, которая заканчивается слепотой у большого числа пациентов.

Этиология заболевания неизвестна, но к настоящему времени получены доказательства, что в развитии симпатической офтальмии ведущую роль играет аутоиммунный генез. При травме происходит нарушение гематоофтальмического барьера, развивается

аутосенсибилизация к тканевым антигенам сетчатки и увеального тракта, образовавшиеся антитела действуют на структуры как поврежденного, так и неповрежденного глаза. При симпатической офтальмии обнаружены лимфоциты с маркерами хелперов (CD4+) и супрессоров (CD8+) клеточных поверхностей, а также клеточный иммунный ответ на ретинальные антигены. Специфические антигены, участвующие в возникновении симпатической

офтальмии, не идентифицированы.

Проникающее ранение с выпадением сосудистой оболочки

163

позволяет глазным антигенам достигать антигенпрезентирующих клеток вне глаза при наличии стимула к воспалению. Так как эти клетки глаза функционально подавлены in situ, данные антигены в норме продуцируют инактивационный сигнал.

Факторы риска развития симпатического воспаления:

- проникающие ранения в области роговицы и склеры или в области ресничного тела, осложнённые посттравматическим увеитом;

- перенесённые внутриглазные операции - экстракция катаракты, операции по поводу отслойки сетчатки, витрэктомия и др.;

- перфорация гнойной язвы роговицы;

- ранение глаза, осложнённое эндофтальмитом.

Между моментом получения травмы и появлением начальных признаков симпатического воспаления во втором глазу всегда имеется скрытый период. Минимальный срок развития

симпатического воспаления - 9-12-14 дней, максимального срока практически не существует, так как симпатическое воспаление может возникнуть даже через десятки лет. Чаще воспаление развивается через 4-12 недель после проникающей травмы второго глаза. В большинстве случаев диагноз устанавливается в течение 3 месяцев после травмы.

Формы симпатического воспаления:

- фибринозно - пластический иридоциклит;

- нейроретинит;

- панувеит.