V. Обоснование системы обработки эндоскопической аппаратуры

Во время исследования эндоскоп соприкасается со слизистой оболочкой пациента и может быть контаминирован на всем протяжении, также как и инструментальный канал аппарата. Съемные детали эндоскопа и места их соединений также могут быть контаминированы и поэтому должны быть тщательно очищены и продезинфицированы (простерилизованы).

Использование эндоскопов требует высокой степени дезинфекции уже только потому, что аппарат соприкасается со слизистыми оболочками пациента. Безусловно, для обеспечения полной эпидемиологической безопасности идеальным вариантом было бы использование стерилизации во всех случаях, однако, применение этиленоксида и автоклавирования нереально с точки зрения стабильности оборудования, длительности этих процедур и необходимости многократного использования оборудования в течение рабочего дня.

Следовательно, целесообразным способом обработки является погружение аппаратуры в дезинфицирующий раствор. При проведении эндоскопических манипуляций неизбежно нарушение целостности слизистых оболочек (степень повреждения несущественна с точки зрения определения эпидемиологической опасности процедур, т.к. например, инфицирующая доза вирусного гепатита В содержится в 0,0004 мл крови). Инструменты, которые используются во время выполнения эндоскопических процедур, проводятся через инструментальный канал эндоскопа и, несмотря на то, что они прошли процедуру дезинфекции, существует вероятность потери ими требуемой степени обеззараживания к моменту ввода их в исследуемый орган.

Исправный фиброскоп не имеет технических особенностей, которые могут способствовать тому, что данная аппаратура сможет стать фактором передачи (источником) инфекции в госпитальных условиях при адекватных условиях обработки, т.к. все инфицированные поверхности и полости аппарата могут быть соответствующим образом обработаны благодаря наличию адекватных доступов к обработке и проникновению дезинфекционных средств, чистящих щеток, промыванию дезинфицирующими растворами.

Опасность заражения пациента возникает при следующих ситуациях, связанных с неисправностями фиброскопа или комплектующих его деталей: - нарушение герметичности фиброскопа, - использование неисправных отсасывателей, - использование чистящих щеток с нарушенной структурой волокон.

Перед началом работы обязательным для безопасного в эпидемиологическом отношении использования является проверка аппарата на герметичность. Эта процедура проводится с помощью специального устройства для эндоскопов фирмы "Olympus"- течеискателя, позволяющего выявлять дефекты оболочки дистальной части эндоскопа и инструментального канала. Подобные проверки предусмотрены и для фиброэндоскопов фирмы "ЛОМО" (Россия) последних моделей. Неисправный, негерметичный эндоскоп может оказаться источником инфекции (фактором передачи), т.к. через дефект оболочки возможно попадание биологических жидкостей внутрь эндоскопа, где есть условия для сохранения жизнеспособности возбудителей. При отсутствии возможности проверки фиброскопов на герметичность запрещается использовать эндоскопы с признаками разгерметизации (появление "вуали" и затеков на объективе), т.к. использование его в этом случае не только приведет к выходу из рабочего состояния аппаратуры и потребует дорогостоящего ремонта, но и представляет опасность в плане заражения пациентов.

После использования эндоскопа необходимо произвести смыв объектива с помощью кнопки "вода\воздух" в течение нескольких секунд, чтобы удалить остатки секрета и слизи из сопла подачи вода\воздух.

При промывании (просасывании) каналов эндоскопа дезинфицирующими растворами должны использоваться только исправные отсасыватели, которые создают достаточное разрежение в моющем потоке дезинфекционных средств, проходящих через инструментальный, канал эндоскопа, т.к. при слабом отсасывании есть опасность неполного удаления слизи из каналов эндоскопа. Также важное значение имеет использование, для чистки каналов эндоскопа чистящих щеток с сохранной структурой.

Приборы и инструменты после каждого исследования разбирают, очищают от крови, слизи и других примесей щетками и обрабатывают дезинфицирующими растворами. Контаминируются микроорганизмами следующие части эндоскопов: - оболочка вводимой части эндоскопа, - воздушные и биопсийные каналы и окуляры, - рукоятки эндоскопа и клапанов.

Обработка эндоскопов и инструментов к ним включает предварительную очистку, дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

Общими этапами ухода за всеми эндоскопическими приборами и инструментами являются:

- ручная механическая очистка моющими и дезинфицирующими растворами, - промывание, - дезинфекция и (или) стерилизация с предшествующей ей предстерилизационной обработкой, - просушивание и хранение Обработка эндоскопов и инструментов к ним включает предварительную очистку, дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.