ТИП КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ_____________________

Круглые черви (Nemathelminthes) — возбудители нематодо- зов. Общая характеристика типа:

1. Имеют цилиндрическое несегментированное тело, на поперечном срезе круглое (рис. 44).

2. Симметрия двусторонняя, развиваются из трех зародышевых листков — эктодермы, мезодермы, энтодермы.

3. Покровы тела — кожно-мускульный мешок с многослойной кутикулой, которая предохраняет тело от переваривания в кишечнике хозяина.

4. Имеется первичная полость тела (псевдоцель), заполненная жидкостью. Жидкость играет роль гидростатического скелета и участвует в метаболизме.

5. Пищеварительная система в форме трубки, имеет передний (рот, глотка, пищевод), средний (средняя кишка) и задний отделы кишечника (задняя кишка с анальным отверстием). Задний отдел появляется впервые.

6. Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют.

7. Нервная система — окологлоточное нервное кольцо, от него отходят нервные стволы.

8. Выделительная система — видоизмененные протонефридии (одноклеточные кожные железы).

9. Раздельнополые животные. Выражен половой диморфизм — отличия в строении самок и самцов. У самок (рис. 44) — труб-

Рис. 44. Поперечный срез самки аскариды: 1 — кутикула; 2 — валики гиподермы; 3 — мышцы; 4 — первичная полость; 5 — кишка; 6 — яичник; 7 — матка

чатые парные яичники, яйцеводы, матки и непарное влагалище, которое открывается на брюшной стороне самостоятельным отверстием; у самцов — непарные семенник, семяпровод, семяиз- вергательный канал, который открывается в заднюю кишку.

Медицинское значение имеет класс Собственно круглые черви (Nematoda). Среди круглых червей есть гео- и биогельминты (табл. 6).

Аскарида человеческая

Ascaris lumbricoides — возбудитель аскаридоза.

Географическое распространение: повсеместное.

Локализация: половозрелые особи — в тонкой кишке, иногда в желчных протоках печени и др.; личинки при миграции проходят с кровью через печень, сердце и легкие.

Морфология: самка длиной около 25-40 см, самец — 15-25 см (рис. 44, 45). Хвостовой конец самца закручен на брюшную сторону. На переднем конце тела видны три губы, ограничивающие ротовое отверстие.

Яйца аскариды крупные, имеют толстую трехслойную оболочку, наружная оболочка бугристая, коричневого цвета. Длина оплодотворенных яиц 50-70 мкм.

Жизненный цикл: аскарида — геогельминт, паразитирует у человека (рис. 46). Самка откладывает около 240 000 яиц в сутки, которые выделяются с фекалиями. Во внешней среде в яйце созревает личинка, и яйцо становится инвазионным. Срок созревания зависит от температуры и влажности воздуха, при оптимальной температуре 24-27 °С яйца аскариды созревают 2-3 нед. Яйца аскариды сохраняются в почве более 10 лет.

Человек заражается при проглатывании инвазионных яиц с немытыми фруктами, овощами, некипяченой водой. В тонкой кишке из яйца выходит личинка, внедряется в кровеносные капилляры и с током крови мигрирует через печень и сердце в легкие (рис. 47), так как личинке для развития нужен кислород. Через 12-14 дн личинки выходят из капилляров в альвеолы, поднимаются в трахею, глотку и вторично заглатываются со слюной. Затем они попадают в тонкую кишку и через 2-3 мес превращаются в половозрелые особи. Живут 1 год.

Рис. 46. Жизненный цикл аскариды человеческой

При непосредственном контакте с больным человеком заражение не происходит, так как яйца должны созреть во внешней среде. Мухи и тараканы — механические переносчики яиц.

Рис. 47. Схема миграции аскариды в организме человека

Патогенное действие. Заболевание вызывают личинки (миграционный аскаридоз) и половозрелые особи (кишечный аскаридоз). Личинки повреждают альвеолы (механическое действие), оказывают токсико-ал- лергическое действие. У больных может быть кашель, аллергические проявления.

Диагностика. Микроскопическое исследование фекалий (овоскопия). Миграционный аскаридоз иногда диагностируют случайно, обнаружив личинки (лярвоскопия) в мокроте.

Профилактика: личная — мыть руки, овощи, фрукты, зелень; кипятить воду; общественная — выявлять и лечить больных; очищать сточные воды и питьевую воду; уничтожать мух и тараканов.

Власоглав

Trichocephalus trichiurus — возбудитель трихоцефалеза.

Географическое распространение: повсеместное.

Локализация: верхние отделы толстой кишки, чаще слепая кишка и аппендикс.

Морфология: самка длиной 3,5-5,5 см, самец 3-4,5 см. Передний конец власоглава очень тонкий (похож на волос). Задний конец тела у самцов спирально закручен на брюшную сторону (рис. 48). Яйца имеют форму лимона, с двумя пробками на полюсах. Длина 47-54 мкм.

Жизненный цикл: власоглав — геогельминт. Паразитирует у человека. Жизненный цикл похож на таковой у аскариды. Отличия состоят в том, что яйца власоглава созревают во внешней среде 4 нед, личинки в организме человека не мигрируют через легкие. Продолжительность жизни половозрелой особи около 5 лет.

Патогенное действие: 1) механическое — передним концом власоглав внедряется в слизистую толстой кишки, вызывает воспаление толстой кишки, аппендицит; 2) питается кровью (гематофаг) и тканевой жидкостью; 3) оказывает токсико-аллергическое действие.

Диагностика: овоскопия фекалий.

Профилактика: как при аскаридозе.

Острица

Enterobius vermicularis — возбудитель энтеробиоза.

Географическое распространение: повсеместное; самый распространенный гельминтоз человека, чаще болеют дети.

Локализация: нижние отделы тонкой и верхние — толстой кишки.

Рис. 48. Власоглав: а — самка; б — самец; в — яйцо

Рис. 49. Острица: а — самка; б — самец; в — яйца

Морфология: гельминт белого цвета, самка длиной 9-12 мм, самец 2-5 мм. Задний конец самца закручен на брюшную сторону (рис. 49). Яйца остриц неокрашенные, прозрачные, асимметричные, длиной 50-60 мкм.

Жизненный цикл: острица — геогельминт, единственный хозяин — человек. Самцы погибают сразу после оплодотворения. Самки после созревания яиц спускаются к анальному отверстию, во время сна выползают из ануса наружу и откладывают яйца на коже в перианальной области, после чего погибают. Ползание самок вызывает сильный зуд.

Яйца острицы созревают на коже человека через 4-6 ч, так как на коже создаются оптимальные условия (температура 36 °С, наличие кислорода и высокая влажность). Во время сна больные расчесывают зудящие места, яйца попадают под ногти, на постельное белье, а затем — на продукты, игрушки, посуду.

Инвазионная стадия острицы для человека — зрелые яйца с личинками. Человек заражается через грязные руки, а также игрушки, посуду и т. д.

В тонкой кишке из личинок образуются половозрелые особи. Продолжительность жизни острицы — около 1 мес.

У больных при несоблюдении правил личной гигиены происходит аутоинвазия (самозаражение через грязные руки). Из-за аутоинвазии заболевание может продолжаться многие годы. Если соблюдать правила личной гигиены и предупредить возможность самозаражения, то через месяц человек выздоравливает без лекарственных препаратов.

Патогенное действие: острицы оказывают механическое и токсико-аллергическое действие. Главный симптом — зуд в области анального отверстия. У детей нарушается сон, появляются головные боли, снижаются успеваемость и работоспособность. Наблюдается воспаление слизистой кишечника, аппендицит, дерматит в области анального отверстия.

Диагностика: соскоб с перианальных складок или метод липкой ленты. Для этого липкую ленту прикладывают к коже в области ануса, затем приклеивают на предметное стекло и микроскопируют. Обнаруживают яйца гельминта (овоскопия).

Профилактика: личная — мыть руки после сна, после туалета, перед едой; общественная — выявлять и лечить больных; проводить уборку помещения; дезинфицировать предметы общего пользования, игрушки; санитарно-просветительная работа.

Анкилостома

Ancylostoma duodenale — возбудитель анкилостомоза.

Географическое распространение: страны с тропическим и субтропическим климатом.

Локализация: тонкая кишка, в основном двенадцатиперстная

(duodenum).

Рис. 50. Анкилостома: а — самка; б — самец

Морфология: червь красного цвета, головной конец загнут на спинную сторону (рис. 50). Самка размером 10-14 мм, самец 811 мм. У самца задний конец тела расширен. В ротовой капсуле 4 хитиновых зубца (рис. 51, а). Питается кровью (гематофаг).

Личинки: рабдитная — 0,2-0,3 мм, пищевод образует переднее (бульбус) и заднее расширения; филяриевидная — 0,6-0,7 мм, пищевод цилиндрический, имеет чехлик — кутикулу, которая не была сброшена при линьке.

Яйца овальные, бесцветные, с тонкой оболочкой. Внутри видны 4-8 зародышевых клеток. Длина 55-60 мкм.

Жизненный цикл: анкилостома — геогельминт, паразитирует у человека (рис. 52). С фекалиями больного во внешнюю среду выделяются яйца. В почве при температуре 28-30 °С через 24-48 ч из яйца выходит рабдитная личинка. Она питается органическими веществами почвы. После нескольких линек превращается в инвазионную для человека филяриевидную личинку (рис. 53). Полное развитие личинки длится 7-10 дн.

Заражение человека происходит двумя путями: 1) филярие- видные личинки из почвы активно проникают через кожу в кровеносные сосуды, с током крови мигрируют в легкие, затем по бронхам и трахее в глотку и проглатываются со слюной; 2) инвазионные личинки могут быть проглочены с загрязненными овощами, фруктами или с водой. В этом случае личинки попадают в тонкую кишку сразу без миграции.

Анкилостома живет 2-5 лет.

Патогенное действие: оказывают личинки и половозрелые особи. На коже в месте проникновения личинки возникают зуд

Рис. 51. Ротовые капсулы анкилостомид: а — анкилостома; б — не- катор; 1 — хитиновые зубцы; 2 — хитиновые пластинки

и дерматит (воспаление кожи); при миграции наблюдается ток- сико-аллергическое действие. Патогенное действие половозрелых особей: 1) механическое — с помощью хитиновых зубцов ранят слизистую оболочку тонкой кишки, что вызывает ее воспаление; 2) питаются кровью (у больного развивается анемия); 3) токсико-аллергическое.

Диагностика: 1) овоскопия фекалий; 2) обнаружение личинок (лярвоскопия) после культивирования фекалий.

Профилактика: личная — мыть овощи и фрукты; кипятить воду; не ходить босиком в местности, где есть анкилостомоз; общественная — выявление и лечение больных; благоустройство туалетов; санитарно-просветительная работа.

Рис. 52. Жизненный цикл анкилостомы

Некатор

Necator americanus — возбудитель некатороза.

Географическое распространение: Южная Америка, Африка.

Локализация: как анкилостомы.

Морфология: некатор похож на анкилостому. Размеры самки 9-12 мм, самца — 5-9 мм. Ротовая капсула имеет две хитиновые пластинки (рис. 51, б). Питается кровью (гематофаг). Строение яйца, как у анкилостомы. Продолжительность жизни 10-15 лет.

Жизненный цикл, патогенное действие, лабораторная диагностика, профилактика такие же, как при анкилостомозе.

Яйца анкилостомы и некатора похожи, при их обнаружении ставят общий диагноз «анкилостомидоз». Различить анкилостому и некатора можно по строению личинок и взрослых червей.

Трихинелла

Trichinella spiralis — возбудитель трихинеллеза.

Географическое распространение: повсеместное, кроме Австралии. Чаще в Европе, Украине, России, США.

Локализация: половозрелая особь в тонкой кишке, личинки — в мышцах.

Морфология: длина самки до 4,4 мм, самца 1,2-2 мм (рис. 54).

Жизненный цикл: это биогельминт (рис. 55). Хозяева трихинеллы — человек, свинья, медведь, кошка, собака, крыса и другие млекопитающие (всего около 60 видов). Особенность жизненного цикла — каждый организм сначала является окончательным, а затем промежуточным хозяином.

Рис. 53. Личинки ан- килостомид: а — раб- дитная; б — филярие- видная

Человек заражается, съев свинину или мясо диких животных с личинками трихинелл (инвазионная стадия). В тонкой кишке из личинок развиваются половозрелые особи. Человек при этом становится окончательным хозяином трихинеллы. После оплодотворения самцы погибают, а самки живут 2 мес, передним концом внедряются в ворсинку кишки и рождают до 2000 личинок.

Рис. 55. Циркуляция трихинелл в природе

Личинки с лимфой и кровью попадают в мышцы (чаще диафрагму, жевательные, дельтовидные, межреберные, икроножные). В мышечной клетке личинка скручивается в спираль, вокруг нее образуется капсула из соединительной ткани в форме лимона (рис. 56). Человек становится промежуточным хозяином. Через 14-18 мес капсулы обызвествляются (пропитываются солями кальция). Личинки остаются инвазионными в течение всей жизни хозяина (25 лет и более).

Патогенное действие: токсико-аллергическое действие в период миграции личинок: у больных появляются боли в мышцах, отек лица и век, аллергическая сыпь, повышение температуры.

Рис. 56. Личинки трихинеллы в мышцах: 1 — личинки; 2 — мышечная ткань

Трихинеллез — природно-очаговое заболевание. Дикие и домашние животные заражаются, поедая мясо других животных. Человек — биологический тупик трихинеллы.

Диагностика: 1) серологические реакции (со 2-й недели болезни); 2) биопсия мышц (икроножных, дельтовидных) — готовят гистологические препараты и исследуют их под микроскопом, в мышцах обнаруживают личинки (лярвоскопия); 3) кожная аллергическая проба.

Профилактика: личная — употреблять мясо после ветеринарного контроля; общественная — ветеринарный контроль мяса перед продажей (трихинеллезное мясо уничтожают); истребление крыс на свинофермах; санитарно-просветительная работа.

Угрица кишечная

Strongiloides stercoralis — возбудитель стронгилоидоза.

Географическое распространение: Южная Азия, Африка, Южная Америка. Встречается также в странах с умеренным климатом.

Локализация: тонкая кишка.

Морфология: тело бесцветное. Самка длиной до 2-3 мм, самец — 0,7 мм. Тело спереди закруглено, кзади суживается (рис. 57). У самца задний конец тела загнут на брюшную сторону.

Яйца прозрачные, овальные, длиной 40-70 мкм. Внутри содержат живую личинку, которая освобождается сразу после откладки яйца.

Жизненный цикл: геогельминт, паразитирует в тонкой кишке у человека. Самка угрицы откладывает яйца, из которых в просвете кишечника выходят рабдитовидные личинки.

Дальше развитие может идти тремя путями (рис. 58):

Рис. 57. Самка угрицы кишечной

1. Рабдитовидные личинки с фекалиями больного попадают в почву. Там они превращаются в инвазионные филяриевидные.

Заражение происходит при проникновении личинок в тело человека через кожу или через грязные руки. Личинки мигрируют с током крови в легкие, оттуда — в глотку, затем в кишечник.

2. Рабдитовидные личинки с фекалиями попадают в почву. В благоприятных условиях они превращаются в половозрелых уг- риц. Самки откладывают яйца, из которых выходят рабдитные личинки, затем опять половозрелые формы (свободноживущее поколение). При неблагоприятных условиях рабдитовидные личинки нового поколения превращаются в инвазионные для человека филяриевидные и может происходить заражение.

3. Рабдитовидные личинки задерживаются в кишечнике (при запорах) и превращаются в филяриевидные. Через стенку кишечника попадают в кровь и мигрируют через легкие снова в кишечник. Происходит аутоинвазия.

Рис. 58. Жизненный цикл угрицы кишечной: а — превращение раб- дитной личинки в филяриевидную; б — превращение рабдитной личинки в половозрелую особь; в — аутоинвазия

Патогенное действие: 1) механическое — повреждают слизистую оболочку кишечника, альвеол, бронхов, вызывают их воспаление; 2) токсико-аллергическое; 3) у людей со сниженным иммунитетом филяриевидные личинки током крови разносятся по организму и задерживаются во внутренних органах (в печени, легких); там начинается интенсивное размножение угриц, что может привести к смерти больного.

Диагностика: при микроскопии свежих фекалий обнаруживают личинок угриц (лярвоскопия фекалий).

Профилактика: та же, что при анкилостомозе.

Ришта

Dracunculus medinensis — возбудитель дракункулеза.

Географическое распространение: Индия, Центральная Африка, страны Ближнего Востока (Иран, Ирак, Саудовская Аравия).

Локализация: подкожная клетчатка (чаще в области суставов на нижних конечностях), иногда под плеврой, перикардом.

Морфология: тело нитевидное, белого цвета, длина самки — 32-120 см (рис. 59), самца — до 3 см.

Жизненный цикл: ришта — биогельминт. Окончательный хозяин — человек, собака, обезьяна, лошадь. Промежуточный хозяин — рачок циклоп (рис. 60).

Человек заражается при питье воды с циклопами. В желудке человека циклоп переваривается, личинки освобождаются, проходят через стенку желудка и мигрируют в подкожную клетчатку. Самцы погибают после оплодотворения, самки достигают половой зрелости через 6 мес. Самка прощупывается в подкожной клетчатке или иногда видна под кожей как уплотненный тяж (шнур). Ришта живородящая. Над передним концом самки на коже больного образуется пузырь, затем язва, на дне которой виден передний конец ришты. При соприкосновении с водой из тела самки в воду выбрасываются личинки. Их проглатывает

Рис. 59. Внешний вид самки ришты

промежуточный хозяин рачок-циклоп, у которого образуются личинки микрофилярии.

Патогенное действие: механическое повреждение тканей; токсико-аллергическое действие, часто присоединяется бактериальная инфекция. У больных появляются боли, зуд, иногда воспаление суставов. Лечение дракункулеза (рис. 61) — извлечение ришты (медленное наматывание конца ришты на деревянную палочку или удаление хирургическим путем).

Диагностика: 1) обнаружение ришты под кожей; 2) при необычной локализации (перикард, плевра) — серологические реакции.

Заражение человека через воду с циклопами

Рис. 60. Жизненный цикл ришты

Профилактика: личная — кипятить или фильтровать воду; общественная — выявление и лечение больных; уничтожение циклопов в водоемах; очистка воды; санитарно-просветительная работа.

Рис. 61. Извлечение ришты