Невооруженный, или бычий, цепень

Taeniarhynchus saginatus — возбудитель тениаринхоза (рис. 32).

Рис. 32. Строение невооруженного (бычьего) цепня: а — общий вид; б — сколекс и шейка; в — гермафродитный членик; г — зрелый членик; 1 — присоски; 2 — яичник; 3 — половая клоака; 4 — семенники; 5 — матка; 6 — желточники

Географическое распространение: повсеместное.

Локализация: тонкая кишка.

Морфология: половозрелая особь длиной 4-10 м. Сколекс имеет 4 присоски, крючьев нет, диаметр 1,5-2 мм. В гермафродитных члениках яичник имеет 2 доли. Зрелые членики прямоугольные, длиной 20-30 мм. Матка закрытого типа (не имеет выводного отверстия) с 17-35 боковыми ответвлениями (рис. 32). Яйца круглые, чаще бесцветные, внутри содержат онкосферу. Онкосфера круглая, диаметром 30-40 мкм, имеет оболочку с радиальной ис- черченностью, 6 крючьев. Финна — цистицерк размером до 0,5 см.

Жизненный цикл: бычий цепень — биогельминт (рис. 33). Окончательный хозяин — человек, у которого цепень паразитирует в тонкой кишке. Зрелые членики, содержащие яйца цепня, выделяются с фекалиями или активно выползают из анального отверстия на кожу или одежду.

Промежуточный хозяин — крупный рогатый скот. Заражается при проглатывании зрелых члеников или яиц, содержащих онкосферы, с травой или водой. В кишечнике коровы онкосфера проникает в кровеносные сосуды и с током крови попадает в мышцы. В мышцах через 2 мес образуется финна типа цисти- церк. Цистицерк имеет форму и размер рисового зерна.

Человек заражается, съев плохо термически обработанную финнозную говядину. Продолжительность жизни невооруженного цепня в организме человека — 15-20 лет.

Патогенное действие: паразит поглощает питательные вещества, поэтому больные быстро худеют; повреждает стенки кишечника присосками, может вызвать кишечную непроходимость (механическое действие); продукты жизнедеятельности оказывают токсико-аллергическое действие.

Диагностика: 1) обнаружение зрелых члеников в фекалиях и на коже больного (гельминтоскопия); 2) соскоб с перианальных складок, находят под микроскопом яйца, содержащие онкосферы; 3) метод «липкой ленты» — кусочек прозрачной липкой ленты (скотча) приклеивают к коже в области ануса, а затем наклеивают на предметное стекло. Яйца, содержащие онкосферы, прилипают к ленте и видны под микроскопом.

Профилактика: личная — хорошая термическая обработка мяса; не есть мясо, которое не прошло ветеринарный контроль; общественная — ветеринарный контроль на базарах и мясокомбинатах (выявление финнозного мяса); выявление и лечение боль-

Рис. 33. Жизненный цикл невооруженного (бычьего) цепня

ных; благоустройство туалетов в сельской местности; санитарно-просветительная работа.

Вооруженный, или свиной, цепень

Taenia solium — возбудитель тениоза и цистицеркоза. Географическое распространение: повсеместно. Чаще встречается в Южной и Восточной Африке, странах СНГ.

Локализация: половозрелая особь живет в тонкой кишке; цис- тицерки — в мышцах, глазах, головном мозге и других органах.

Морфология: T. solium отличается от невооруженного цепня меньшими размерами (1,5-3 м). На сколексе — 4 присоски и венчик с крючьями (отсюда название — вооруженный цепень). Диаметр сколекса 0,2-2 мм. Гермафродитный членик имеет 3 доли яичника. Зрелый членик прямоугольный, длиной 12-15 мм, шириной 6-7 мм. Матка закрытого типа, имеет 7-12 боковых ветвей (рис. 34). Яйца и онкосферы как у невооруженного цепня. Финна типа цистицерк, до 5-8 мм (в желудочках мозга и глазах — до 10-15 мм).

Жизненный цикл: T. solium похож на невооруженного цепня (рис. 35). Окончательный хозяин — человек. Человек заражается через мясо свиньи с цистицерками. Из цистицерка в тонкой кишке человека образуется половозрелая особь, развивается

Рис. 34. Строение вооруженного (свиного) цепня: а — общий вид; б — сколекс и шейка; в — гермафродитный членик; г — зрелый членик; 1 — крючья; 2 — присоски; 3 — половая клоака; 4 — три доли яичника; 5 — матка; 6 — семенники; 7 — желточники

заболевание тениоз.

1. При проглатывании яиц с грязными овощами, фруктами, водой, через грязные руки (фекально-оральный путь).

2. Путем аутоинвазии. Аутоинвазия — процесс, при котором человек заражает сам себя. У больных тениозом при рвоте зрелые членики попадают в желудок, оболочка переваривается, освобождаются яйца. Из яиц выходят онкосферы. Онкосферы с током крови попадают в мышцы, мозг, глаза и превращаются в цистицерки. У человека развивается заболевание цистицеркоз.

Из-за возможности аутоинвазии при лечении больных тенио- зом не назначают лекарства, растворяющие оболочку червя.

Диагностика тениоза: 1) обнаружение члеников в фекалиях (гельминтоскопия фекалий) — членики видны невооруженным глазом; 2) микроскопическое исследование фекалий, обнаружение яиц и онкосфер; онкосферы вооруженного и невооруженного цепней похожи, поэтому при их обнаружении пишут: «Обнаружены онкосферы тениид».

Диагностика цистицеркоза: серологические реакции.

Профилактика: как при тениаринхозе. Для профилактики цистицеркоза мыть руки, овощи, фрукты, кипятить воду.

Карликовый цепень

Hymenolepis nana — возбудитель гименолепидоза.

Географическое распространение: повсеместно.

Локализация: тонкая кишка.

Морфология: длина тела 0,5-5 см (рис. 36). На сколексе 4 присоски и хоботок с крючьями. Имеют 100-200 члеников. Покровы тела очень тонкие, легко разрушаются в кишечнике, и яйца попадают в просвет тонкой кишки.

Рис. 36. Строение карликового цепня: а — сколекс; б — шейка; в — стробила; 1 — присоски; 2 — хоботок с крючьями; 3 — матка

Яйца овальные или округлые, бесцветные, содержат онкосферу, диаметром 40-50 мкм.

Финна — цистицеркоид.

Жизненный цикл: H. nana — биогельминт (рис. 37). Человек — промежуточный и окончательный хозяин. Инвазионная стадия — яйца. Человек заражается через грязные руки, воду, пищу. Мухи и тараканы — механические переносчики яиц. Болеют чаще дети.

В тонкой кишке из яйца выходит онкосфера. Она проникает в ворсинку тонкой кишки, превращается в финну цистицеркоид. Человек становится промежуточным хозяином. Через 4-6 дн ворсинка разрывается, цистицеркоид выходит в просвет тонкой кишки и превращается в половозрелую особь. Человек становится окончательным хозяином. Карликовый цепень живет 2 мес. Однако заболевание детей может быть длительным (несколько лет или месяцев). Это объясняется внутрикишечной аутоинвазией (человек заражает сам себя). Кожно-мускульный мешок червя очень тонкий, легко разрывается. Яйца из тела червя попадают в просвет кишечника. Часть яиц выделяется с фекалиями, другая часть начинает развиваться без выхода во внешнюю среду (аутоинвазия). Число паразитов у одного больного из-за аутоинвазии достигает нескольких сотен. Развитие карликового цепня у человека представлено на схеме:

Рис. 37. Жизненный цикл карликового цепня

Патогенное действие: механическое действие — разрушение ворсинок тонкой кишки, воспаление; токсическое и аллергическое действие; поглощение питательных веществ.

Диагностика: микроскопическое исследование фекалий — овоскопия; исследуют только свежие фекалии.

Профилактика: личная — соблюдение правил личной гигиены; общественная — регулярно обследовать детей в детских садах; соблюдать санитарно-гигиенические правила; лечить больных; бороться с мухами и тараканами; санитарно-просветительная работа.

Эхинококк

Echinococcus granulosus — возбудитель эхинококкоза.

Географическое распространение: повсеместное, особенно в районах с развитым овцеводством.

Локализация у человека: печень, легкие, почки, мышцы, трубчатые кости, головной мозг.

Морфология: длина 2,7-5,4 мм (рис. 38, а), тело состоит из 3-4 члеников (1-2 юных, 1 гермафродитный, 1 зрелый). На сколексе 4 присоски и хоботок с крючьями. Матка мешковидной формы. Яйца похожи на яйца других ленточных червей.

Рис. 38. Строение эхинококка и альвеококка: а — эхинококк; б — альвеококк; 1 — крючья; 2 — сколекс; 3 — присоски; 4 — гермафродитные членики; 5 — зрелые членики; 6 — матка

Финна — эхинококковый пузырь (рис. 39). Стенка состоит из наружной толстой хитиновой оболочки и внутренней паренхиматозной зародышевой оболочки. Внутренняя оболочка образует сколек- сы, дочерние и внучатые пузыри. Пузырь заполнен жидкостью, сохраняет способность к росту в течение всей жизни хозяина.

Жизненный цикл: эхинококк — биогельминт (рис. 40). Окончательные хозяева — собака, волк, шакал. У них взрослый эхинококк локализуется в тонкой кишке. Зрелые членики подвижные, выползают из ануса собаки и ползают по шерсти. Из них на шерсть и траву попадают яйца. Зрелые членики выделяются также наружу с фекалиями.

Промежуточные хозяева — чаще крупный рогатый скот, овцы и другие травоядные животные, реже — человек. Инвазионная стадия — яйца. Человек заражается через грязные руки (после контакта с шерстью больной собаки), грязные овощи, фрукты, воду.

В тонкой кишке из яйца выходит онкосфера, внедряется в кровеносные сосуды и с током крови попадает в печень, легкие, мышцы, головной мозг и другие органы. В этих органах развивается финна — эхинококковый пузырь. Человек — биологический тупик для эхинококка, так как заражение окончательного хозяина от человека не происходит.

Волки, шакалы, собаки заражаются, поедая мясо и внутренние органы больных животных с эхинококковыми пузырями.

Патогенное действие: механическое — сдавление органа эхинококковым пузырем; токсико-аллергическое действие. Прояв-

в

Рис.

ление болезни зависит от размера и места локализации пузыря.

Лечение больных хирургическое. При повреждении стенки пузыря во время операции возможен анафилактический шок из-за выхода токсической жидкости и даже смерть больного. Возможно также развитие большого количества новых эхинококковых пузырей при попадании дочерних пузырей в брюшную или грудную полости тела (обсеменение).

Диагностика: 1) обследование больного с помощью рентгена, УЗИ, компьютерной томографии; 2) серологические реакции.

Профилактика: личная — соблюдение правил личной гигиены; общественная — обследование и лечение домашних собак; истребление бродячих собак; уничтожение внутренних органов коров и овец с эхинококковыми пузырями; санитарно-просветительная работа.

Рис. 40. Жизненный цикл эхинококка

Альвеококк

Alveococcus multilocularis — возбудитель альвеококкоза. Географическое распространение: Российская Федерация, преимущественно Якутия; Украина.

Локализация у человека: печень, легкие, почки, головной мозг и другие органы.

Морфология: взрослая особь (рис. 38, б) похожа на эхинококка. Отличается меньшими размерами (1,64-2,8 мм), числом крючьев на сколексе, шаровидной формой матки в зрелом членике. Яйца как у других цестод.

Финна — типа альвеококковый пузырь. Характерная особенность: дочерние пузыри образуются наружу, прорастают в соседние ткани и органы.

Рис. 41. Жизненный цикл альвеококка

Жизненный цикл: альвеококкоз — природно-очаговое заболевание (рис. 41). Жизненный цикл похож на таковой у эхинококка. Отличия: окончательные хозяева — лисы, волки, собаки и другие хищники, промежуточный — мышевидные грызуны, травоядные животные, редко — человек.

Заражение человека происходит через грязные руки (яйцо с онкосферой попадает со шкуры животных) либо через немытые лесные ягоды. Во внутренних органах развивается финна — аль- веококковый пузырь. Человек — биологический тупик для аль- веококка. Окончательные хозяева заражаются, поедая больных альвеококкозом грызунов.

Патогенное действие: как у эхинококка. Рост альвеококкового пузыря приводит к разрушению органа. Возможно метастазирование — отрыв одного пузыря и перенос с кровью и лимфой в другой орган. Метастазирование и рост наружу позволяет сравнить финну аль- веококка со злокачественной опухолью.

Лабораторная диагностика: как эхинококкоза.

Профилактика: личная — соблюдать правила личной гигиены; мыть ягоды перед едой; общественная — санитарно-просветительная работа.

Лентец широкий

Diphyllobothrium latum — возбудитель дифиллоботриоза.

Географическое распространение: в странах с умеренным климатом по берегам рек.

Локализация: тонкая кишка.

Морфология: длина тела 3-10 м (рис. 42), состоит из 20003000 члеников, на сколексе 2 присасывательные щели (ботрии). Длина сколекса 1-2,5 мм. Ширина зрелых члеников превышает длину. В центре членика находится матка розетковидной формы с выводным отверстием (открытого типа).

Яйца серо-желтые, овальные, длиной 68-71 мкм, имеют крышечку и бугорок (трематодного типа). Финна — плероцеркоид.

Жизненный цикл: окончательный хозяин лентеца — человек и плотоядные животные (волки, лисы, медведи), промежуточных хозяев два: первый — циклоп, второй — рыба (рис. 43).

У окончательного хозяина лентец локализуется в тонкой кишке, яйца выделяются наружу с фекалиями. Для развития должны попасть в воду. Из яйца выходит личинка корацидий, покрытая ресничками, с онкосферой внутри. Корацидий попадает в циклопа. В теле циклопа развивается вторая личинка — процерко-

Рис. 42. Строение лентеца широкого: а — общий вид; б — сколекс; в — гермафродитный членик; г — зрелые членики; 1 — ботрии; 2 — яичник; 3 — циррус; 4 — матка; 5 — семенники; 6 — выводное отверстие в матке

ид. Циклопы поедаются рыбами, в мышцах рыбы из процеркои- да образуется финна — плероцеркоид.

Человек заражается при употреблении в пищу сырой, малосольной, плохо прожаренной или проваренной рыбы или икры. Инвазионная стадия — плероцеркоид. Продолжительность жизни лентеца в организме человека до 10-15 лет.

Патогенное действие: как при тениаринхозе. Особенность — лентец поглощает витамин В12, что приводит к развитию В12- фолиево-дефицитной анемии.

Диагностика: при микроскопическом исследовании фекалий обнаруживают яйца (овоскопия); иногда в фекалиях находят части тела червя (гельминтоскопия).

Профилактика: личная — хорошо жарить, варить, просаливать рыбу; общественная — выявление и лечение больных; санитарно-просветительная работа.

Рис. 43. Жизненный цикл лентеца широкого: 1 — яйцо; 2 — кораци- дий; 3 — процеркоид; 4 — плероцеркоид