Лямблиоз

Лямблиоз (гиардиоз) - протозойная инвазия, протекающая с функциональными расстройствами кишечника, но чаще как бессимптомное носительство.

Возбудитель впервые был обнаружен Д.Ф.

Этиология. Возбудитель - Giardia lamblia (Lamblia intestinalis).

Вегетативная форма имеет вид груши с вытянутым задним концом, с двумя симметрично расположенными ядрами. Размеры паразита: длина - 8-18 мкм, ширина (на уровне ядер) - 5-10 мкм. Передняя, косо срезанная часть тела представляет собой присасывательный диск, при помощи которого лямблия прикрепляется к клеткам эпителия кишечных ворсинок. Движение осуществляется при помощи 4 пар жгутиков. Ротового отверстия у лямблий нет, питание происходит осмотическим путем, размножение - продольным делением.

Лямблии образуют цисты овальной формы, размером 814 мкм в длину и 6-9 мкм в ширину. В цисте может быть один или два набора по два ядра (рис. 2).

Эпидемиология. Источником инфекции является только человек. Возможность заражения человека штаммами G. lamblia от животных в настоящее время не доказана. Заражение происходит в результате проглатывания цист паразита. Цисты лямблий устойчивы к факторам внешней среды, и степень загрязнения фекалиями окружающей среды является решающим фактором в уровне пораженности населения лямблиозом. Групповые вспышки обычно обусловлены фекальным загрязнением воды и пищи. В частности, загрязнение фруктов и овощей имеет место в случае использования фекалий в качестве удобрений. Лямблиозом можно заразиться и контактным путем, когда G. lamblia передается от человека к человеку через загрязненные руки и предметы обихода. Таким путем чаще заражаются дети, особенно младшего возраста.

Лямблиоз распространен повсеместно. Заболевание регистрируется во всех возрастных группах, но наибольший уровень пораженности отмечается среди детей дошкольного возраста.

Патогенез. Развитие клинических проявлений зависит от инфицирующей дозы (дня развития заболевания достаточно попадания в кишечник 10 цист) и вирулентности возбудителя, функционального состояния желудочно-кишечного тракта и иммунного статуса инфицированного организма. Трофозоиты лямблий обитают в двенадцатиперстной кишке, прикрепившись с помощью присасывательных дисков к эпителиальным клеткам ворсинок и крипт. Они не проникают в слизистую оболочку кишки, однако присасывательные диски образуют углубления на микроворсинчатой поверхности эпителиальных клеток. Паразиты питаются продуктами пристеночного пищеварения и могут размножаться в кишечнике в огромных количествах. Наиболее выраженным последствием инвазии лямблиями является нарушение всасывания питательных веществ, особенно жиров, углеводов, а также витаминов (С, В 12 и др.). Эти изменения обратимы, и после излечения от лямблиоза процесс всасывания нормализуется.

Морфологически определяются укорочение ворсинок, гипертрофия крипт, умеренная инфильтрация lamina propria слизистой оболочки плазматическими и лимфоидными клетками. Некоторые изменения находят в слизистой желудка и дистальных отделов тонкой кишки. В местах локализации лямблий участки эпителия с признаками повреждения чередуются с нормальными участками, несмотря на колонизацию их паразитами. По своим биологическим свойствам лямблии не могут быть первопричиной поражения желчевыводящих путей печени. Развитие массивной инвазии лямблиями и возникновение клинических проявлений связывают с состоянием иммунодефицита, особенно у детей - первичной гипогаммаглобулинемией, дефицитом IgA. Эти факторы, наряду с функциональной недостаточностью органов пищеварения (пониженная желудочная секреция, недостаточная ферментативная активность и т.п.), по-видимому, являются причиной случаев упорного рецидивирующего течения лямблиоза, резистентности к химиотерапевтическим средствам.

Клиника. Подавляющее большинство инфицированных становятся бессимптомными носителями лямблий, клинически манифестные формы развиваются не более чем у 10-12%.

Во время эпидемических вспышек симптомы заболевания появляются через 5-10 дней после заражения. Наиболее частыми проявлениями при первичной инфекции являются: тошнота, неприятные ощущения в эпигастрии, вздутие и урчание в животе, стул учащенный, зловонный, жироподобный, пенистый; возможна рвота, наблюдаются схваткообразные боли в эпигастральной области. Эта форма лямблиоза в гигиенических условиях купируется в течение нескольких дней, хорошо поддается химиотерапии, но без специфического лечения может приобретать затяжное течение. У некоторых людей имеется предрасположенность к повторному инфицированию и персистирующему лямблиозу. В этих случаях болезнь протекает месяцами и годами с периодическими проявлениями гастродуоденита, еюнита, дискинезии желчного пузыря. У больных наблюдаются умеренно выраженный абдоминальный болевой синдром, диспептические расстройства, недомогание, снижение работоспособности. Мнение о выраженном аллергизирую- щем влиянии лямблиозной инвазии не находит подтверждения.

В тропических и субтропических странах у больных лямб- лиозом регистрируются выраженные проявления мальабсорбции, в генезе которого наряду с воздействием паразитов на функции кишечника имеют значение и другие факторы: дефицит белка и витаминов в пище, дисбиоз кишечника, сопутствующие кишечные инфекции и гельминтозы и др.

Диагностика. Лабораторная диагностика проводится путем исследования фекалий или дуоденального содержимого. В фекалиях обычно выявляются цисты лямблий. Однако при поносах или после назначения слабительного в фекалиях можно выявить и вегетативные формы. Для обнаружения трофозоитов исследуют дуоденальное содержимое. В диагностических целях проводят также исследование мазков-отпечатков слизистой оболочки тонкой кишки, биопсийного материала, полученного при эндоскопии.

Лечение проводится препаратами из группы 5-нитроимидазолов:

Метронидазол - по 0,25 г 3 раза в день; принимают во время еды, длительность курса - 7 дней. Существуют и другие схемы лечения этим препаратом: 2 г в день в течение 3 дней или по 500 мг в течение 10 дней;

тинидазол - 2 г в течение 1 дня.

Профилактика. Проводимые мероприятия такие же, как при амебиазе и прочих кишечных инфекциях.