ПРЕДИСЛОВИЕ И ПРЕАМБУЛА

Предисловие

Паллиативная помощь - это важная часть общественного здравоохранения. Она направлена на облегчение страданий больного, сохранение его человеческого достоинства, выявление его нужд и поддержание качества жизни в ее финальном периоде.

Предназначение этого буклета - дать краткий обзор наиболее достоверных из имеющихся фактических данных относительно существа паллиативной помощи и связанных с ней служб. Буклет адресован преимущественно руководителям системы здравоохранения и медицинским работникам всех уровней. Претворение результатов научных исследований в политику и конкретные действия представляет нелегкую задачу. Мы надеемся, что этот буклет найдет свое применение в качестве инструмента распространения знаний и повышения уровня осведомленности, для стимулирования плодотворного обсуждения и, наконец, для формирования политики и осуществления практических действий.

Создание буклета явилось результатом систематической и тщательной работы по анализу имеющихся научных данных и формулированию рекомендаций относительно построения политики. В ней были задействованы опыт и знания представителей целого ряда научных центров и академических дисциплин. Буклет отражает состояние дел в Европе, однако поднимаемые в нем вопросы могут представлять актуальность и для других регионов мира. В ходе подготовки обзора стало ясно, что в научных знаниях по проблемам паллиативной помощи имеются пробелы, и возможности ее оказания неодинаковы в различных странах Европейского региона. Поэтому были специально выделены направления дальнейших усилий.

Данный буклет объединен с другим изданием, озаглавленным «Улучшить паллиативную помощь пожилым людям». Оба буклета являются отдельными публикациями, но тесно взаимосвязаны.

Мне хотелось бы выразить благодарность Фонду Флориани и его Научному директору д-ру Vittorio Ventafridda, без чьей финансовой поддержки и огромного энтузиазма данный проект вряд ли удалось бы осуществить. Мне также хочется поблагодарить Институт «Открытое общество» за начальный финансовый вклад в разработку проекта. Я испытываю чувство глубокой признательности ко всем экспертам, внесшим вклад в подготовку буклета, а также к Европейской ассоциации паллиативной помощи за оказанную техническую поддержку. Наконец, особое слово благодарности - профессору Irene Higginson и д-ру Elizabeth Davies из Королевского колледжа в Лондоне за их эффективную направляющую и координирующую работу на протяжении всего процесса подготовки, а также за высококлассное редактирование материалов.

Д-р Agis D. Tsouros

Руководитель Центра по охране здоровья в городах,

Европейское региональное бюро ВОЗ

Преамбула

Паллиативная помощь зиждется на уважении неповторимых индивидуальных особенностей каждого человека - с его уникальной историей, взаимоотношениями и культурой. Это уважение, в частности, отражается в предоставлении наилучшей медицинской помощи с использованием достижений последних десятилетий, чтобы дать людям лучшие шансы на полноценную жизнь.

Начавшись с небольших групп сотрудников хосписов, распространение идей и практики паллиативной помощи по всему миру подтверждает истину, заключенную в высказывании известного антрополога Margaret Mead: «Никогда не сомневайтесь в том, что горстка вдумчивых и убежденных индивидуумов может изменить мир.

Одним из центральных аспектов работы, приведшей к развитию широкого спектра мер паллиативной помощи, было коренное изменение отношения к боли, которую начиная с 1960-х годов стали рассматривать как важнейшую комплексную проблему. Вначале основное внимание было уделено болевому синдрому при онкологических заболеваниях. Одним из результатов ранних исследований в этой области стал буклет «Облегчение боли при раке», изданный ВОЗ в 1986 г. В настоящее время, как и предполагалось с самого начала, принципы оказания паллиативной помощи начали распространять на контроль часто осложненных болевых синдромов при других тяжелых заболеваниях.

На следующем этапе паллиативная помощь несомненно должна стать полноправным элементом повседневной медицинской практики и занять прочное место как в программах обучения медицинских работников, так и в образовательных программах для населения. Стоит задача не только облегчить страдания, но и дать каждому человеку, каждой семье возможность выбора - чего в настоящее время, к сожалению, часто не хватает. Семья - основной ресурс ухода и оказания помощи больному - нуждается в квалифицированном совете специалистов различного профиля для того, чтобы она смогла в полной мере реализовать свои возможности для обеспечения максимально активной жизни больного до самого конца. Тогда память о достойно проведенных последних днях жизни ушедшего близкого человека поможет его родственникам смириться с утратой и облегчит их горе.

Достижение этих целей требует усилий, как общественных, так и на политическом уровне, которые должны привести к изменению практических подходов и к повсеместному повышению квалификации медицинских работников, имеющих дело с людьми, страдающими жизнеугрожающими заболеваниями. В этом вопросе человеческая убежденность и приверженность значат больше, чем дорогостоящие лекарства и вмешательства, и он должен быть предметом заботы правительств всех стран.

В данном буклете все эти нелегкие проблемы отражены с предельной ясностью.

Кавалерственная Дама Cicely Saunders

8

С повышением средней продолжительности жизни населения европейских и других развитых стран постоянно растет число людей, преодолевающих рубеж 65-летнего возраста. Процесс старения населения влечет за собой изменение картины заболеваемости и смертности. Минувший ХХ век был ознаменован резким снижением смертности детей от инфекционных заболеваний. Теперь все чаще люди умирают в преклонном возрасте от хронических болезней, характеризующихся разнообразными физическими и психологическими расстройствами и нередко несущих с собой социальные проблемы. Системы здравоохранения должны быть в состоянии обеспечить

таким людям необходимую помощь - облегчая их страдания и как можно дольше поддерживая достаточный уровень качества жизни.

По мере приближения человека к жизненному финалу проявления его болезни могут стремительно меняться, также меняется его потребность во внимании со стороны членов семьи и медицинского персонала. Завершение жизни - это крайне значимое личное переживание, которое может потребовать от человека всех оставшихся эмоциональных и физических сил. Умирающие больные, а также их близкие часто нуждаются в особенно чуткой помощи, и поэтому система здравоохранения должна быть способна быстро

и адекватно реагировать на возникающие дополнительные потребности. Речь идет об эффективном контроле болевого синдрома и других мучительных проявлений болезни, создании комфортной обстановки, внимательном общении с больным и родственниками, предоставлении четкой информации и полноценного набора медицинских услуг. Эти меры могут позволить человеку сохранять достойную жизнь до самого конца и дают поддержку семьям после смерти их близкого.

Все люди смертны, и хотя смерть - это такое же естественное событие, как и рождение, думать о ней нелегко. Иногда люди заблаговременно планируют условия, в которых они хотели бы провести финальный период жизни, либо находят утешение в культурных представлениях и религиозных верованиях, но как правило, мы предпочитаем не слишком замыкаться на мыслях о неминуемой смерти.

Паллиативная помощь традиционно ориентирована на нужды умирающих больных и поддержку их близких, как правило при этом речь идет об онкологических заболеваниях. Растущие нужды людей, страдающих тяжелыми хроническими болезнями, а также новые научные данные в пользу эффективности паллиативной помощи, свидетельствуют о необходимости более широкого применения этого вида помощи и его тесной интеграции с различными службами здравоохранения. Недостаточное внимание к вопросам паллиативной помощи в существующей политике здравоохранения - это проблема, стоящая сегодня перед организаторами и руководителями в области здравоохранения и требующая безотлагательного решения. Данный буклет предлагает ключевые направления, на которые необходимо обратить особое внимание. Проблема адекватного планирования и организации помощи в финальном периоде жизни рассматривается с позиций общественного здравоохранения: проводится анализ эпидемиологических данных и наблюдаемых тенденций, обсуждаются кадровые аспекты, методы повышения качества обслуживания и роль местных сообществ.

Опираясь главным образом на опыт стран Европы и Северной Америки, буклет излагает десять различных аспектов паллиативной помощи:

1. Каким образом изменения структуры населения приводят к тому, что оказание помощи в финальном периоде жизни становится важным вопросом общественного здравоохранения?

2. Возникающие потребности в оказании помощи.

3. Что такое паллиативная помощь?

4. Важность соблюдения индивидуальных прав и учета личных пожеланий и предпочтений.

5. Объективные научные данные, свидетельствующие об эффективности паллиативной помощи.

6. Потребность обеспечения гарантированного доступа к услугам паллиативной помощи для уязвимых групп населения.

7. Как построить программы повышения качества паллиативной помощи?

8. Как улучшить подготовку кадров и повышение квалификации медицинских работников в области оказания паллиативной помощи?

9. Необходимость повышения уровня информированности населения о паллиативной помощи и имеющихся вариантах ее предоставления.

10. Направления научных исследований и развития в сфере паллиативной помощи, имеющие значение для построения политики здравоохранения.