Криптококкоз

Второй по значимости микотической инфекцией признан криптококкоз. Наиболее частой формой поражения является криптококковый менингит.

Возбудитель - дрожжеподобный капсулообразующий гриб.

Легочный криптококкоз протекает скрыто или по типу неспецифической пневмонии, и поэтому эта форма выявляется редко. Наиболее выявляемой клинической формой криптококкоза является менингит/энцефалит. Примечательно, что к моменту поражения нервной системы легочные очаги рассасываются. Самые частые симптомы болезни (у 80% больных) - головная боль и лихорадка, в 50% случаев - тошнота и рвота. Приблизительно у 30% больных наблюдаются менингеальные и очаговые симптомы. Описаны случаи бессимптомного протекания болезни.

Лабораторная диагностика инфекции основывается па обнаружении возбудителя в крови, в спинномозговой жидкости и в моче. Для быстрой диагностики можно использовать серологические методы - определить титр антигена криптококка в сыворотке и моче. Рекомендованы частые спинномозговые пункции для лечебной цели - предотвращение слепоты и для контроля лечения - определение исчезновения криптококка из ликвора.

Стандартный метод лечения криптококкового менингита заключается во внутривенном медленном введении амфотерицина В в лечебной дозе 0,7мг на кг массы тела в сутки на 5% растворе глюкозы. В первый день - половинная доза (0,35 мг/кг/сутки) с премедикаци- ей парацетамолом, димедролом или преднизолоном - в течение 2-х недель. Нефротоксичность выявляется у 50% больных. Для ее предотвращения необходимо увеличить введения жидкости больному и 2 раза в неделю определять электролиты и креатинин. (Предпочтительнее липосомальный амфотерицин В - амбизом). Затем в течение 10 недель назначают флюконазол (дифлюкан) 400 мг/сутки.

При поражении ЦНС поддерживающая терапия проводится пожизненно: флюконазол 200 мг/сутки или интраконазол 0,2-0,4 г/сутки.

12.