Заключение.

Современные технологии все активнее входят в медицинскую практику в разных её проявлениях: в лечебно - диагностический процесс, медицинскую статистику, расчетно - финансовые отношения, оценку качества выполняемой лечебно-диагностической работы и эффективности деятельности как лечебно-профилактического учреждения в целом, так и его отдельного специалиста.

Такого рода изменения, проходящие в лечебном медицинском учреждении, не обходят стороной никого. Они касаются всех и каждого работника этого учреждения в отдельности. Поэтому современное представление о рабочем месте специалиста и, в первую очередь, врача, его фондовооруженности и информационной поддержке крайне важно для повышения эффективности профессиональной деятельности.

«Что же является побудительным мотивом для практического врача осваивать эти «ноу - хау» современного периода, осваивать новую технологию работы в условиях автоматизации его рабочего места?»

Ответов на этот вопрос может быть несколько.

Первое, это влияние «сверху» (нажимный вариант). Принцип первого руководителя был и остается определяющим во всех действиях и результатах работы учреждения. Инициатива главного врача по информатизации работы медицинского учреждения перерастает в программу действий. Последнее приводит к тому, что в больнице, поликлинике появляется новая компьютерная техника, в разговорах новая малоизвестная технологичная терминология.

Спустя некоторое время обнаруживается, что не отдельного рабочего места врача, медицинской сестры, другого работника учреждения коснулись эти нововведения, что все индивидуальные рабочие места взаимосвязаны в единое информационное пространство учреждения.

Аналогичная информационная взаимосвязь объединяет деятельность работников (и их автоматизированные рабочие места), выполняющих функции планирования, материального и финансового бухгалтерского учета, учета кадров и управления медицинским учреждением.

Таким образом, врач, независимо от его желаний, оказывается «втянутым» в процесс реформирования, информатизации работы всего медицинского учреждения. И, если он в этом процессе, как нам удалось этого добиться, занимает заинтересованную, активную позицию, то от этого выигрывают все: и каждый специалист в отдельности и учреждение в целом.

Поэтому на второе место в заинтересованности врача в освоении новых технологий работы выдвигается в дополнение фактору «давления сверху» собственная мотивация необходимости повышения его профессионального медицинскою уровня. Это и новые знания современных методик диагностики и лечения больных, информация о новых лекарственных препаратах и их возможностях, гомеопатических средствах и методах нетрадиционной медицины, компьютерная грамотность и пр. Уверенно входит в жизнь понимание необходимости повышения научного, интеллектуального уровня.

Врач задумывается над проблемами проведения параллельно с выполнением своих прямых обязанностей определенного научного исследования в своей предметной медицинской области и получения искомой ученой степени, что многократно усилит его профессиональный уровень в собственном представлении, в глазах коллег по работе и пациентов.

Третья составляющая мотивации врача в овладении современными технологиями заключается в результатах влияния «внешних воздействий» - внедрение в практику результатов научно- технического прогресса осязаемо видны в виде нового медицинского оборудования, появляющегося в медицинских учреждениях, новых методов диагностики и лечения больных, новых медикаментов. На примере городской клинической больницы №1 г. Тольятти это эндоскопические операции, эндопротезирование суставов, операции с применением технологий чрезкосгного остеосинтеза при переломах таза, позвоночника, лазерное выпаривание позвоночной грыжи, лапароскопические операции на органах брюшной полости, в урологии, гинекологии, колопрок- тологии, пункционная биопсия почки, гравитационная хирургия крови, гипербарическая оксигенация, ультразвуковая диагностика, электропун- ктура, иглорефлексотерапия, гемосорбция и гемодиализ, плазмофорез и др.

Развитие нормативно - правовой базы здравоохранения также привносит свою специфику в работу врача. В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (1997) в качестве одного из направлений совершенствования медицинской помощи предусмотрено обеспечение её качества и безопасности путем проведения работ по стандартизации, лицензированию и сертификации. Сказанное имеет прямое отношение к работе врача и медицинского учреждения в целом.

Создание и внедрение системы отраслевой стандартизации в здравоохранении, отраслевых норм и правил позволяет более активно влиять на лечебно - диагностический процесс, используя стандартизацию как средство объективной оценки и управления качеством оказания медицинской помощи, регулирования и контроля затрат на лечение и охрану здоровья, поддержку развития

медицинского страхования в стране.

Поэтому основными направлениями стандартизации, обеспечивающими реализацию положений Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, являются: стандартизация медицинских услуг; стандартизация лекарственного обеспечения; регламентация требований к условиям оказания медицинской помощи; стандартизация профессиональной деятельности; стандартизация информационного обеспечения.

И если стандартизация медицинских услуг позволяет нормировать требования к ним на различных стадиях и этапах предоставления, то стандартизация в области профессиональной деятельности нормирует требования к квалификации, аттестации и сертификации медицинского, фармацевтического и вспомогательного персонала Стандартизация в области информационного обеспечения направлена на повышение эффективности управления здравоохранением на различных уровнях его организации и обеспечения качества медицинской помощи, предоставляет возможность наращивания информационных систем без дополнительной их модификации с использованием универсальных программных средств, позволяет применять различные технические средства и реализовывать условия взаимосвязи с другими информационными системами при необходимом уровне защиты информации.

В конечном счете речь идет «О создании единой системы информатизации в здравоохранении» (приказ Минздрава РФ от 5 марта 2002г. №73).

Развитие системы стандартизации в здравоохранении предусматривает поэтапный переход на протокольную форму ведения пациентов, что соответствует мировой медицинской практике. Протоколы ведения больных основаны на стандартах технологий оказания медицинских услуг. Они ориентируют врача на то, что ему необходимо делать в той или иной ситуации.

Наконец, становление законодательной базы взаимодействия и взаимоотношений хозяйствующих субъектов в Российской Федерации оказывает свое влияние на трудовую деятельность врача. Мы имеем в виду, в первую очередь, принятие таких Федеральных Законов, как №24-ФЗ «Об информации, информатизации и защите информации» (1995 г.); №85-ФЗ «Об участии в международном информационном обмене» (1996 г.); №01-ФЗ (2002 г.) «Об электронной цифровой подписи».

Очевидно, что только в условиях действия в медицинском учреждении автоматизированной информационной системы и составляющих её функциональных комплексов, АРМ врачей и других медицинских работников, возможна реализация названных законодательных актов. Машинные аналоги основных первичных учётных медицинских документов, компьютерные базы, хранящие сведения этих документов, подписанные электронной цифровой подписью врача, становятся официальными юридическими документами. Таким образом, ставится точка на бумаготворческом процессе упаковки бесчисленных папок медицинской документации параллельно с организацией и хранением их компьютерных аналогов. Поистине кардинальный переход.

Вряд ли сегодня можно причислить к приведенному выше перечню побудительных мотивов для врача желание освоить новые современные технологии с позиций их перспективности. Однако средства информации, обучающие программы, курсы повышения квалификации может быть сделают в дальнейшем побудительно привлекательным для врача использование в своей практической работе сертифицированных прикладных программных средств, эффективных (проверенных в реальных условиях) экспертных систем, телемедицинских и телеконсультационных возможностей, мониторинговых систем сопровождения пациента на всех этапах и уровнях (стационар, поликлиника, дневной стационар, скорая медицинская помощь), компьютерных баз знаний (в дополнение к базам данных).

Так с системных позиций представляется многовекторный характер влияния, которое оказывается на врача сегодня и в перспективе по освоению им современных технологий медицинского назначения.

Именно врач является основным объектом нашего исследования, и системообразующим элементом выбрано его информационное «поле» в отличии от распространенных сегодня представлений об информатизации здравоохранения как итоге деятельности на уровне профильных медицинских учреждений, служб здравоохранения, территориальных систем здравоохранения различного характера В этих больших организационных системах врач как бы теряется и забывается тот факт, что именно он является основой всего здания под названием «Здравоохранение страны».

-методически проработаны структура, содержание и назначение информационного обеспечения АРМа врача,

-исследованы проблемы и пути их решения, связанные с внедрением в перспективе в медицинскую практику электронной цифровой подписи врача.

В соответствии с принятым Федеральным Законом №1-ФЗ от 10 января 2002 г. «Об электронной цифровой подписи» отрасли здравоохранения придется решать эту проблему. Поэтому нам представилось важным показать организационные, технические, методические и программные возможности этого решения. Основные подходы к нему мы исследовали в эксперименте на базе городской клинической больницы №1 г.Тольятти.

Что стоит за тезисом и требованием Федерального закона «Об информации, информатизации и защите информации» - обеспечить информационную безопасность? Думаем, мало кто из медицинских работников, руководителей и организаторов здравоохранения, готов сегодня с достаточной полнотой ответить на этот вопрос. Но отвечать на него придется с уче том современных реалий широкого внедрения в медицинских учреждениях новых информационных систем и технологий. Конфиденциальность персонифицированной медицинской информации требует надёжного решения.

Ответственность врача при автоматизации его рабочего места, законности электронной цифровой подписи, наличия персонифицированной компьютерной базы медицинских данных отнюдь не снижается, а, наоборот, возрастает.

Использование консультативных, например, экспертных, медико - технологических систем в структуре АРМ врача выдвигает на первый план такой возможный вопрос: «Кто будет отвечать за ошибочное заключение, полученное с использованием компьютера, прикладных программных средств, если это повлекло за собой ошибочные действия врача и привело к неблагополучным последствиям для пациента?»

Ответ однозначен - всю полноту моральной и формальной ответственности за судьбу больного должен, как и принято, нести лечащий врач. Исключая, конечно, случаи, когда он не имел реальной возможности вмешаться в ошибочные действия других лиц.

Никто так хорошо не знает больного, как его лечащий врач. И как каждый специалист, он сможет называть себя профессионалом только тогда, когда он возлагает на. себя ответственность за результаты своей работы и, в связи с этим, сохраняет за собой право не согласиться с заключением любого консультанта, в том числе «автоматизированного» .

Поэтому и ответственность за конфиденциальность лежит на враче, именно он ставит перед специалистами компьютерных сетей и баз данных задачу её защиты и использует в работе результаты решений по информационной безопасности медицинских данных.

Весь комплекс обозначенных проблем, связанных с автоматизацией рабочих мест врачей - современным механизмом совершенствования их профессиональной деятельности, возник и поэтапно решался авторами в процессе проведения исследования. Авторы непосредственно участвовали во внедрении и адаптации автоматизированной информационной системы больницы, в доработке её функциональных блоков, развитии её инфраструктуры: АРМов врачей, других медицинских и немедицинских работников (более 160 АРМ) и, наконец, организации на этой основе единого информационного пространства больницы в виде ее интегрированной вычислительной сети.