БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Как уже указывалось, бронхоэктазии могут быть осложнением хронической неспецифической пневмонии и пневмосклероза, накладывая свой отпечаток на течение этого заболева-

ния. Однако часто бронхоэктазы выступают на передний плач в клинической картине, приобретая ведущее, даже самодовлеющее значение.

В клинической картине бронхоэктатической болезни важное значение имеет наклонность к обострениям, которые следует рассматривать как определенные этапы прогрессирования заболевания. На фоне обострения бронхоэктатической болезни или даже в период ремиссии могут наблюдаться кровохарканья и легочные кровотечения, которые также имеют большое значение для врачебно-трудовой экспертизы. Наконец, для решения вопросов трудоспособности и трудоустройства больных бронхоэктатической болезнью колоссальное значение приобретает развитие легочной, а затем и легочносердечной недостаточности.

Во многих случаях вопросы трудоспособности и трудоустройства могут решаться ВКК без направления на ВТЭК. Это прежде всего касается случаев, когда необходимо продление временной нетрудоспособности, например, при затянувшемся обострении заболевания. Критериями наступления ремиссии является улучшение самочувствия больного, уменьшение количества выделяемой мокроты, ликвидация лихорадки, обратное развитие физикальных и рентгенологических изменений со стороны легких, нормализация лабораторных данных, стабилизация показателей функции внешнего дыхания и кровообращения. Кратковременные обострения в течении заболевания (длительностью около месяца 1—2 раза в год или по 10—15 дней 2—3 раза в год), как правило, не приводят к стойкой утрате трудоспособности. Однако здесь многое зависит от рационального трудоустройства и правильных трудовых рекомендаций, даваемых ВКК лечебных учреждений.

Редкие и незначительные кровохарканья (1—2 раза в год длительностью 1—2 дня) у большинства больных также не приводят к стойкой потере трудоспособности.

Развитие легочной недостаточности I степени и недостаточности кровообращения I стадии само по себе также не является основанием для установления инвалидности, если при этом нет оснований для перемены профессии и не возникает каких-либо существенных ограничений в труде. В этих случаях по заключению ВКК больные бронхоэктатической болезнью могут быть освобождены от ночных смен, от работ, связанных с воздействием неблагоприятных метеорологиче- , ских факторов. В своих заключениях ВКК должны оговари- * вать противопоказанность сверхурочных работ, необходимость предоставления ряда облегченных или измененных условий труда без потери основной профессии и снижения ква- лификадии. Все это часто дает больному возможность продолжать работу без перевода на инвалидность.

Ведущим критерием в установлении инвалидности у больных бронхоэктатической болезнью является выраженная наклонность к обострениям заболевания.

При частых, хотя и кратковременных (примерно 4—6 раз в год по 10—15 дней), или при редких, но затяжных обострениях бронхоэктатической болезни (например, 2—3 раза в год по 30—40 дней) больные должны направляться на ВТЭК и признаваться ограниченно трудоспособными, т.е. инвалидами III группы. Это связано с тем, что в таких случаях при профессиях физического и даже интеллектуального труда, почти как правило, требуется ряд ограничений, которые сопровождаются снижением квалификации или уменьшением объема производственной деятельности.

Следующим по значимости признаком, играющим важную роль в оценке трудоспособности больных бронхоэктатической болезнью, является кровохарканье (легочное кровотечение).

Выше уже говорилось, что при редких и незначительных кровохарканьях больные обычно являются временно нетрудоспособными. Однако при резко выраженных кровохарканьях или легочных кровотечениях (по нескольку раз в месяц от 100 до 200 мл крови) больные бронхоэктатической болезнью нуждаются в значительных ограничениях в труде, что соответствует III группе инвалидности.

Третьим по степени значимости обстоятельством, играющим роль при экспертизе трудоспособности у больных бронхоэктатической болезнью, является легочная недостаточность. Если она не превышает I—II степени, то са%а по себе не является решающей для ограничения трудоспособности. Однако наличие II или II—III степени легочной недостаточности уже резко влияет на трудоспособность больных. В определенных профессиональных условиях больные бронхоэктатической болезнью со II степенью легочной недостаточности являются ограниченно трудоспособными (III группа инвалидности), а иногда, особенно при II—III степени легочной недостаточности, их приходится признавать нетрудоспособными в обычных профессиональных условиях, т. е. инвалидами II группы.

Клинический опыт показывает, что чаще всего при бронхоэктатической болезни имеет место сочетание наклонности к обострениям и кровохарканьям при той или иной степени легочной недостаточности и недостаточности кровообращения. Если даже указанные изменения выражены умеренно, их сочетание требует ряда ограничений в профессиональном труде, что сопровождается снижением квалификации или уменьшением объема производственной деятельности (III группа инвалидности).

Подводя итог сказанному, следует указать", что больные бронхоэктатической болезнью признаются ограниченно трудоспособными, т.е. инвалидами III группы, в тех случаях, когда на общем фоне легочной недостаточности I или I— II степени, особенно при неблагоприятных условиях труда, выявляется наклонность к частым и кратковременным или редким, но длительным обострениям. Подобную же роль играет наличие частых и небольших или редких, но зато обильных кровохарканий. У таких больных трудовые возможности резко суживаются, что приводит к снижению квалификации или к необходимости сокращения объема производственной деятельности и другим ограничениям в труде.

На определенном этапе течения заболевания, особенно при неблагоприятных условиях труда, бронхоэктатическая болезнь вступает в фазу очень частых и длительных обострений (до 5—6 раз в год длительностью по 30—40 дней) с краткими ремиссиями между отдельными вспышками.

На фоне обострений бронхоэктатической болезни бывают кровохарканья или небольшие кровотечения, которые вызывают временную нетрудоспособность с выдачей больничного листа. Но иногда эти кровотечения приобретают характер весьма обильных и угрожающих. Если они происходят часто, то постепенно отягощают клиническую картину и способствуют утрате трудоспособности (инвалидность II группы).

При прогрессировании бронхоэктатической болезни развивается диффузный пневмосклероз, а это в свою очередь приводит к нарастанию легочной недостаточности. При легочной недостаточности II или II—III степени больные часто полностью нетрудоспособны (инвалидность II группы), либо труд им доступен лишь в специально созданных условиях, чаще — на дому, реже — на производстве. На поздних этапах развития заболевания к легочной недостаточности присоединяется недостаточность кровообращения, иногда достигающая стадии ПБ или III. Это также само по себе служит основанием для признания больных нетрудоспособными, т. е. инвалидами II группы.

С течением времени при бронхоэктатической болезни может развиваться такое осложнение, как амиловдоз поче На первом, раннем, предотечном этапе течения амилоидоз почек еще не отражается на трудоспособности больных. Однако в дальнейшем, в отечном периоде и особенно при развитии почечной недостаточности, трудоспособность больных резко снижается. В профессиях физического труда, а также при неблагоприятных условиях и в других профессиях эти больные полностью нетрудоспособны (инвалидность II группы). Лишь иногда они могут выполнять самую легкую физическую и не напряженную интеллектуальную работу в специ* ально созданных условиях на производстве или дома.

Резюмируя, следует указать, что больные бронхоэктатиче- ской болезнью признаются нетрудоспособными при всех условиях и видах труда, т. е. инвалидами II группы в тех случаях, когда заболевание протекает с очень частыми и длительными обострениями, а также при частых легочных кровотечениях или обильных частых кровохарканьях.

Присоединение почечной патологии, осложняющей бронхо- эктатическую болезнь на финальном этапе ее течения, резко ухудшает состояние больных, приковывает их к постели, делает их нуждающимися в посторонней помощи и постоянном уходе. Это инвалиды I группы без переосвидетельствования, так как у них (согласно перечню заболеваний, при которых группа инвалидности устанавливается В*?ЭК без указания срока переосвидетельствования) выражены явления почечной недостаточности, легочной недостаточности и недостаточности кровообращения.

Итак, при установлении больным бронхоэктатической болезнью инвалидности I группы наибольшее значение приобретают следующие факторы: 1) почти не затихающие обострения с явлениями интоксикации и выделением значительного количества гнилостной макроты; 2) очень частые значительные легочные кровотечения (обычно также на фоне обострений); 3) развитие легочной недостаточности III и II— III степени и недостаточности кровообращения III и ПЕНИ стадии; 4) присоединение амйлоидоза почек с развитием почечной недостаточности.