ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
Эмфизема легких нередко обусловливает инвалидность, что объясняется не только данными, характеризующими морфологический субстрат процесса, но и нарушениями функции систем дыхания и кровообращения, которые наблюдаются при этом заболевании.
С точки зрения экспертизы трудоспособности, в соответствии с периодами течения, различают три степени тяжести эмфиземы легких. Начальному периоду или начальной фазе течения заболевания без явлений или с явлениями легочной недостаточности I степени соответствует I степень эмфиземы легких. Выраженным проявлением заболевания с симптомами легочной недостаточности II степени при недостаточности кровообращения от І до I—ПА или ПА стадии соответствует II степень эмфиземы легких. Резко выраженным проявлением заболевания с легочной недостаточностью III степени при недостаточности кровообращения ПБ, ПБ—III или III стадии соответствует III степень эмфиземы легких. Однако эта классификация весьма схематична и, как всякая иная схематизация, является сугубо условной.
Ориентировочно схему экспертных решений при эмфиземе легких можно представить следующим образом. При О—I или I степени легочной недостаточности, сочетающейся с О— I или I стадией недостаточности кровообращения, больным эмфиземой легких противопоказан даже эпизодический тяжелый физический труд. Они могут выполнять физический труд умеренной тяжести и легкий физический труд, а также все виды интеллектуального труда, если работа не протекает в противопоказанных условиях (холод, сырость, наличие пыли и раздражающих веществ). Обычно при профессии и условиях труда, удовлетворяющих этим требованиям, больных удается трудоустроить через ВКК лечебных учреждений, указав на противопоказанность некоторых условий труда. В направлении на ВТЭК такие больные не нуждаются.
При эмфиземе легких с легочной недостаточностью II степени противопоказан не только тяжелый физический труд, но даже физический труд умеренной тяжести. Этим больным противопоказана работа, связанная с длительной ходьбой, воздействием неблагоприятных метеорологических условий, пылевого фактора и раздражающих веществ.
Такие требования к условиям труда, а главное противопоказанность даже умеренной физической нагрузки приводят часто к необходимости перехода на работу, связанную со снижением квалификации либо с необходимостью уменьшения объема производственной деятельности. Кроме того, иногда в связи с этим, особенно в сельских районах, возникают затруднения в трудоустройстве. Иными словами, наличие II степени легочной недостаточности у лиц физического труда чаще всего дает основание к определению III группы инвалидности. Для лиц интеллектуального труда, кроме вышеперечисленных ограничений, противопоказана также работа, связанная с речевой нагрузкой (профессии лекторов, педагога, певца, артиста и др.)- Все же применительно к лицам интеллектуального труда при II степени легочной недостаточности вопрос об определении группы инвалидности встает значительно реже.При приближении легочной недостаточности III степени, когда присоединяется уже и недостаточность кровообращения ПА—ПБ стадии, больным эмфиземой легких противопоказана всякая физическая нагрузка. По сути дела им противопоказаны все виды труда как физического, так и интеллектуального в производственных условиях (II группа инвалидности). В финальной фазе течения заболевания, когда легочная недостаточность достигает III степени и развивается недостаточность кровообращения ПБ или III стадии, больные оказываются прикованными к постели и как требующие постоянного ухода и посторонней помощи являются инвалидами 1 группы без указания срока переосвидетельствования.