Предисловие

Интерес к патологии кровообращения в последние годы чрезвычайно возрос. Это объясняется не только тем, что заболевания сердечно-сосудистой системы весьма распространены, но и в неменьшей степени тем, что нарушения кровообращения возникают при многих других заболеваниях, не обусловленных непосредственным поражением сердца и сосудов.

Углублению представлений о закономерностях кровообращения в нормальных и патологических условиях немало способствует содружественная работа ученых разных специальностей, использование для трактовки физиологических процессов данных гидромеханики, физической химии, кибернетики. В результате такого плодотворного сотрудничества возникла довольно стройная система представлений о строении сердечно-сосудистой системы, о функциях аппарата кровообращения и принципах его регуляции, о факторах, определяющих движение крови в разных отделах сосудистого русла.

В настоящее время все большее и большее внимание стало уделяться исследованию регионарного (органного) кровообращения, оценке функций различных отделов сосудистого русла, изучению микроциркуляции и, наконец, реологических свойств крови. Детально анализируются закономерности регуляции кровообращения в целом и применительно к отдельным его зонам или участкам. Многие приемы исследования кровообращения вышли за пределы экспериментальных лабораторий и используются в клинике. Тем не менее до сих пор возможности клинического изучения патологии кровообращения ограничены, а потому ее существо, проявления и особенно механизмы не могут быть познаны без экспериментального анализа, успех которого самым решающим образом зависит как от принципов, на которых базируются экспериментальные исследования, так и от характера методических решений.

При изучении патологии кровообращения все еще часто анализируют изменения системной гемодинамики, органного кровотока и микроциркуляции без их сопоставления.

з

1*

исследование микроциркуляции, ограниченное определенными участками органа или ткани, не позволяет приложить характеристику наблюдаемых феноменов ко всем отделам органа. Иными словами, такого рода исследования должны дополнять друг друга.

Нельзя не обратить внимания на важность оценки реологических свойств крови при изучении кровообращения. Эти свойства крови, характеризующие ее текучесть, могут по-разному сказываться на кровообращении в различных отделах сосудистого русла и во многом определять его нарушения. Реологические свойства крови в последние годы стали интенсивно изучаться, особенно за рубежом. И тем не менее, нельзя не отметить того, что данные, получаемые при их исследовании (как правило, в модельных опытах), редко сопоставляются с показателями кровообращения. Гораздо чаще рассматривается значение в изменениях реологических свойств крови различных гемических факторов (гематокрита, содержания эритроцитов, белкового состава плазмы). Исследуется влияние на реологические свойства крови различного рода плазмозаменителей. Изучается поведение крови в модельных опытах — на моделях участков сосудистого русла. Приложения же данных о реологических свойствах крови к трактовке расстройств кровообращения единичны.

Все изложенное находит достаточно убедительное подтверждение при знакомстве с материалами съездов и конференций, например с материалами I Всесоюзного съезда патофизиологов в Баку (1971).

Едва ли можно сомневаться в том, что становится все более насущной потребность в комплексном подходе к оценке кровообращения как в нормальных, так и патологических условиях, а именно такой его оценке, когда показатели системной гемодинамики рассматриваются вкупе с данными об органном кровотоке и микроциркуляции и дополняются ими, когда результаты исследования реологических свойств крови соотносятся с характером кровотока в сосудах разного функционального значения.

Комплексная оценка кровообращения в патологии, как нам представляется, есть не что иное, как приложение принципов системного подхода к рассмотрению циркуляторных нарушений. Этот принцип, основы которого заложены трудами ряда отечественных (П. К. Анохин) и зарубежных (Л. Берталанфи, У. Эшби, Дж. Милсум) ученых, находит все большее распространение. И это не случайно, поскольку интенсивное накопление аналитических фактов требует «возможностей разобраться в логических связях между отдельными фактами» (П. К. Анохин, 1974).

Разумеется, комплексная оценка кровообращения вовсе не исключает аналитического подхода в его исследовании — изучения закономерностей кровообращения, характера его изменений и их механизмов на тех или иных уровнях (системном, органном или тканевом). Более того, она базируется на такого рода данных и в то же время дает возможность более глубокого познания существа расстройств циркуляции, позволяет обратить внимание на белые пятна в представлениях о кровообращении при том или ином патологическом процессе — на то, что подлежит первостепенному исследованию.

Занимаясь в течение ряда лет патофизиологией экстремальных состояний, а особенно вопросами патогенеза и экспериментальной терапии травматического шока, мы проводили разностороннее изучение кровообращения при этом патологическом процессе. Поначалу мы встречались с немалыми трудностями и при выборе наиболее рациональных подходов к проведению экспериментов, и при обосновании предпочтения для оценки кровообращения тех или иных показателей, и в направлении выбора приемов и способов измерения или регистрации этих параметров, и особенно в плане сопоставления результатов различных наблюдений. Многие из этих трудностей удалось преодолеть, однако другие существуют и до сих пор и требуют своего разрешения.

Если оценить приемы некоторых наших исследований и результаты, полученные в первые годы работы (1960—1964), ретроспективно, то они, применительно к сегодняшнему дню — к теперешнему пониманию существа и механизмов циркуляторных нарушений при изучавшихся нами патологических процессах, требуют известных коррективов.

Полученные нами фактические материалы уже нашли отражение в периодической печати и трудах различных съездов и конференций, но они не могут в полной мере охарактеризовать общего подхода к комплексной оценке кровообращения.

Мы хорошо понимаем и уже отмечали, что комплексная оценка кровообращения и его расстройств невозможна без рассмотрения закономерностей циркуляции крови на разных функциональных уровнях: системном, органном и тканевом, без оценки реологических свойств крови. Именно поэтому в настоящей книге мы и предпосылаем обсуждению принципов комплексной оценки кровообращения в нормальных и патологических условиях его характеристику применительно к этим функциональным уровням. Мы обсуждаем наиболее распространенные и приемлемые методы исследования кровообращения и пытаемся дать их критическую оценку. Без этого были бы невозможны все последующие рассуждения.

Следует сделать еще одно замечание. Исследуя кровообращение в патологических условиях, необходимо строго соотносить получаемые данные с его показателями в нормальных условиях. Очень важным моментом проведения подобного рода экспериментов, к сожалению, часто несоблюдаемым, является щадящая подготовка животных — такая подготовка, в процессе которой не возникали бы циркуляторные нарушения. Не менее важным является и четкое соотнесение наблюдаемых изменений к фазам и периодам болезни или патологического процесса. Все эти вопросы мы считаем своим долгом отразить в настоящей книге.

Мы совершенно отчетливо представляем, что, ратуя за необходимость комплексной оценки кровообращения в патологических условиях и обосновывая некоторые принципы такого рода подхода, далеко не решаем эту проблему в целом. На сегодняшний день, вероятно, целесообразнее всего наметить самые общие принципы и уточнить возможности их более широкого приложения. Понимая это, мы будем весьма признательны за пожелания и критику, которые, безусловно, окажутся полезными в нашей дальнейшей работе.

При изложении фактических данных, представленных в книге, мы широко использовали материалы, полученные в разные годы нашими сотрудниками и сотрудниками других учреждений, работавшими в нашей лаборатории,— И. А. Ильинским,

О. П. Храбровой, Ю. Н. Цибиным, И. В. Гальцевой, Г. Л. Заветной, В. И. Семкиным, Д. Е. Ваньковым, В. И. Горлачевым, Б. И. Джурко и многими другими, и не можем не выразить им своей благодарности.