ЗНАЧЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА

Медицинскую психологию нельзя рассматривать как самостоятельную науку, поскольку ее предметом, также как и предметом общей психологии, являются психическая жизнь отдельного человека и закономерности межличностного общения.

По своим задачам медицинская психология решительно отличается от такой чисто врачебной науки, как психиатрия. Если психиатрия нацелена на выявление патологических форм реагирования и их лечение, то психология анализирует поведение психически здоровых людей в ситуации болезни и врачебной деятельности. Владение основами психологии по-зволяет увидеть общие для всех людей психические реакции. Такой подход позволяет преодолеть неприятие чужой точки зрения и сформировать чувство доверия между врачом и боль-ным.

Предназначение медицинской психологии совпадает с целью медицины в целом — это стремление к состоянию здоровья, которое означает не только физиологическое, но и психологическое благополучие. Неудовлетворенность результатами лечения сигналH3Hpyej о нездоровье, даже в том случае, если врач не находит объективных признаков болезни. Эта неудовлетворенность заставляет пациента вновь и вновь обращаться к врачам, использовать различные (иногда сомнительные) советы, испытывать на себе лекарства и лечебные методы, которые могут оказаться не только бесполезными, но и вредными.

Психологические знания могут быть использованы в медицине для:

диагностики психосоматических и соматоформных расстройств

экспертизы в случае намеренного сокрытия истины

прогнозирования поведения больного в условиях обсле-дования и лечения

вовлечения больного и его родственников в лечебный процесс

и

формирования доверия к врачу путем повышения его авторитета

преодоления психологического стресса у самих медицинских работников

формирования благоприятного рабочего климата в медицинском коллективе

психотерапевтического лечения соматических и психических расстройств

облегчения страданий, обусловленных болезнью, у пациента и его родственников

На первый взгляд успех лечения в большей степени зависит от специальных профессиональных знаний и умений врача, чем от его психологической подготовки.

Так, уже на этапе диагностики врачу постоянно приходится сталкиваться как с невольным, так и с намеренным искажением реальных фактов, осторожностью пациента или его предубеждением. Психологически правильно построенная беседа помогает не только обнаружить целенаправленный обман, но и выявить скрытые психологические мотивы возникновения болезни, без знания которых невозможно достичь выздоровления. Большую трудность представляет диагностика так называемых соматоформных расстройств, т. е. психических заболеваний, проявляющихся исключительно соматическими жалобами (маскированной депрессии, истерии, ипохондрии). В любом случае правильный диагноз —это залог успешности как психотерапии, так и лекарственного лечения.

Составляя план обследования и лечения, важно учитывать особенности ситуации и личности пациента с тем, чтобы отклонить те задачи, решить которые будет невозможно или чрезвычайно трудно. Можно быть уверенным, что некоторые методики лечения, требующие особой аккуратности и выносливости, подойдут не любому пациенту. Так, рекомендуемые врачами диеты и комплексы упражнений в большинстве случаев не выполняются. В таком случае врачи обманывают себя, ожидая выздоровления пациентов после назначенного ими курса лечения. Это не позволяет им использовать другие тактики лечения и профилактики (лекарства, оперативное вме-шательство и пр.). Знание особенностей личности пациента позволяет прогнозировать его поведение в лечебной ситуации и предложить такую тактику, которая будет не только патоге-нетически обоснованной, но и выполнимой.

Врачу приходится работать в условиях острой конкуренции мнений. Заболевший человек получает невероятное количество советов от родственников, соседей, коллег, на страницах популярных журналов, из телепередач, от целителей-непро- фессионалов. Обращаясь к врачам, он сталкивается с отсутствием единства во мнениях различных специалистов.

В последнее время много говорят о коммерческой эффективности медицины. Применение психологических приемов позволяет повысить авторитет официальной медицины, привлечь средства пациентов на поддержание тех лечебных учреждений, которые оказывают реальную помощь в борьбе с заболеванием. Отказ же от применения психологии может привести к тому, что самые лучшие больницы будут лишены средств для своей работы, проиграют в конкурентной борьбе с непрофессиональными и некомпетентными, но психологически одаренными практиками.

Доверие пациентов не возникает мгновенно, создание привлекательного образа врана и сохранение его авторитета — это длительный процесс, который можно сравнить с технологиями создания выгодного имиджа политика. Приходится учитывать и внешний вид, и одежду, и обстановку кабинета, и мимику, и интонацию. Профессионалу хотелось бы, чтобы больные оценивали его по результатам работы, по количеству выздоровевших, по низкой частоте осложнений, однако эта информация в большинстве случаев недоступна пациентам. При создании благоприятного имиджа многие люди пытаются обмануть окружающих, скрывая свои недостатки. В большинстве случаев такой обман бывает быстро раскрыт и маска больше не спасает их от осуждения. Гораздо полезнее уметь использовать свои достоинства, высветить все грани своего таланта, найти наилучшее место.для приложения своих сил.

Привлекательность образа врача во многом зависит от его физического и душевного благополучия.

Неудивительно, что предпринимаемые усилия вылечить пациента не приводят к успеху. Владение техниками психологической разгрузки, умение анализировать свои чувства уберегут врача от подобных ситуаций, помогут ему действовать зрело и разумно.

Врач практически никогда не может помочь больному без своих коллег. Успех лечения зависит от участия медсестер, сиделок, санитаров, лаборантов, регистраторов, врачей-асси- стентов, консультантов, фармацевтов и пр. В этих условиях сохранение благоприятного психологического климата в коллективе становится необходимым условием эффективности лечения. Конфликты, недоверие, пассивное сопротивление со стороны коллег часто бывают результатом неудачного стиля общения, психологической некомпетентности. Стремление разрешить конфликты, найти компромисс всегда вознаграждаются не только уважением, но и поддержкой, которая так необходима для работы.

Важнейший психологический инструмент врача —это психотерапия. Ни у кого не вызывает сомнения, что психотерапия полезна для лечения психического дискомфорта. Однако не следует забывать, что и при соматических заболеваниях психотерапия часто оказывается полезной и эффективной. Так, многие функциональные нарушения (одышка, сердцебиение, дискинезии внутренних органов, колебания артериального давления) могут быть излечены с помощью психотерапии. При органических соматических заболеваниях психотерапия может облегчить страдания пациента. На высокую роль психотерапии указывает тот факт, что при назначении плацебо («пустышки») не менее 20 % пациентов с самыми различными соматическими заболеваниями испытывают выраженное облегчение, а часто и реальное улучшение состояния.

Хотя большинство врачей согласны с тем, что психотерапия может быть полезна их пациентам, не все они готовы самостоятельно применять элементы психотерапии в своей ежедневной практике.

К сожалению, болезни, которые можно полностью преодо-леть, встречаются в медицинской практике не так часто. По-давляющее число пациентов на приеме у самых различных врачей —это люди с хроническими неизлечимыми заболева-ниями. Лишь некоторые из них могут рассчитывать на фор-мирование ремиссии, многие поддерживают благополучие пу-тем постоянного приема лекарств, а часть больных должны свыкаться с тяжелыми последствиями болезни, которые не-возможно преодолеть. Ежедневно врач должен выслушивать пациентов с утратой физической работоспособности, зрения, памяти, хронической болью. Отказать таким пациентам в по-мощи на том основании, что их болезнь неизлечима,—значит нарушить основной гуманный принцип медицины «Не навре-ди!». Врачи часто забывают, что, даже не вылечив заболевание, они могут существенно улучшить качество жизни пациента, настроив его на реабилитацию, избавив от боли, страха и депрессии, поддержав в трудную минуту приближения смерти.

Приходится сделать вывод, что психология для врача становится не факультативной дисциплиной, а важнейшей составляющей его ежедневной работы, от успеха которой непосредственно зависят результат лечения, благополучие всех участников лечебного процесса, в то время как пренебрежение ею сводит на нет самые искренние намерения помочь пациенту и вернуть ему здоровье.

СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ

Карвасарский Б. Д. Медицинская психология.—JI.: Медицина, 1982. Кирпиченко А. А., Ладик Б. БПашков А. А. Основы медицинской

психологии.—Минск: Выш. шк., 2001.— 144 с. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине.—Прага, 1983. Кречмер Э Медицинская психология.—М.: Педагогика-Пресс, 1995.-С. 5-328.

Лакосина Я. Д, Ушаков Г. К Медицинская психология.—М., 1984. Лакосина Н. Д, Сергеев И. Л/., Пайкова О. Ф. Клиническая психология.— М.: МЕД-пресс-информ, 2003. Сидоров П. ИПарняков А. В. Введение в клиническую психологию.—М., 2000. Творогова Я. Д Психология.—М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. Харди И. Врач, сестра, больной: Психология работы с больными.— Будапешт, 1988.