ПРЕДИСЛОВИЕ
Несмотря на то что психология преподается в медицинских вузах уже примерно 40 лет, споры относительно того, какие именно психологические знания необходимы в практической работе врача, продолжаются до сих пор.
Очевидно, что за короткий период обучения студенты медицинских вузов не могут получить достаточно полного представления об этой фундаментальной гуманитарной дисциплине, содержание которой существенно отличается от большинства изучаемых ими естественных наук. Понятно желание отобрать для преподавания только те вопросы, которые имеют явную практическую значимость для врачей самых различных специальностей. Вместе с тем лишенные теоретической базы психологические рекомендации могут быть неправильно восприняты студентами, что приведет к профессиональным и деонтологическим ошибкам.Продолжается дискуссия и относительно того, какие спе-циалисты должны преподавать медицинскую психологию в вузе. Понятно, что наиболее полное представление о психоло-гии имеют специалисты с университетским психологическим образованием. Однако они, как правило, мало знакомы с кон-кретными практическими проблемами, возникающими в еже-дневной работе врача. В клинической практике так сложилось, что основным консультантом в сложных психологических ситуациях становится врач-психиатр. Такая практика, ес-тественно, не является идеальной, однако нельзя не ценить тот психологический опыт, который накоплен психиатрами в области медицинской психологии. Вызывают уважение отече-ственные и зарубежные работы по медицинской психологии, большинство из которых было написано психиатрами. Вместе с тем мы понимаем, что при отборе необходимых сведений для учебника психиатру трудно избежать некоторой эклектичности и противоречивости.
Частично описанное выше противоречие обусловливает разделение курса психологии на общую и специальную часть. При написании данного учебника мы исходили из того, что большинство общих вопросов психологии (процессы восприятия, памяти, мышления, чувства и сознание) уже были изучены студентами в курсе общей психологии на младших курсах вуза или в программе средней школы.
Таким образом, круг теоретических вопросов, необходимых для врача-клини- циста, мы ограничили только теми понятиями, без которых полноценное усвоение предлагаемого материала невозможно. Центральными в формировании тактики врача мы считаем понятия личности, внутриличностного конфликта и межличностной коммуникации. Изучение разнообразия характеров и темпераментов позволяет врачу отказаться от стандартных приемов в общении с больными. Очень важным мы считаем также понимание того, что сам медицинский работник наделен личностными особенностями, которые могут помогать или мешать ему в его профессиональной деятельности. Разумный анализ собственной личности помогает врачу лучше справляться со стрессовыми ситуациями на работе и дома, а значит, лучше выполнять профессиональные обязанности.Важная задача преподавания медицинской психологии — это формирование гуманного отношения к пациентам с самыми различными типами характеров и терпимости к неожиданным и нестандартным поступкам больных. В этом мы видим основной смысл такой гуманной деятельности, какой является врачевание. В связи с этим при описании различных типов личности мы в первую очередь старались подчеркнуть сильные их стороны, достоинства и таланты, особые способности адаптации в нестандартных ситуациях. Знание этих достоинств позволит врачу избежать конфликтов, выбрать оптимальную тактику, создать истинно партнерские отношения с пациентом.
Студента-медика, воспитанного на изучении таких наук, как биология, химия, физика, могут разочаровать нечеткость и противоречивость некоторых психологических концепций, существование взаимоисключающих взглядов на один и тот же предмет. Стремясь к постижению истины, мы все же должны понимать, что психика человека — основной предмет изучения психологии — не является материальным объектом. Все, что мы знаем о психике,—это продукт человеческого сознания, выраженный в теориях, концепциях, гипотезах. На практике невозможно получить доказательства, чье представление о структуре личности является верным, потому что в материальном мире структура личности не существует.
Однако мы можем оценить практическую пользу каждой из предлагаемых концепций, применяя их в ежедневной работе, поэтому учебник представляет весь спектр существующих мнений по одному и тому же вопросу. Автор не является исключительным приверженцем какой-либо одной психологической концепции и считает, что каждое из направлений в психологии может стать источником полезной информации и психо-терапевтического опыта.Психотерапия является важнейшим инструментом реализации психологических знаний, поэтому в учебнике ей уделено особое внимание. Однако практикующий врач, как правило, не имеет времени для проведения полноценного курса психотерапевтического лечения. Большинство методик психотера- пии требует длительного обучения и практического освоения, поэтому мы не ставим целью подробно описать все методы психотерапии, но обращаем внимание на важнейшие приемы психотерапии, которые сами по себе могут быть полезны в ежедневной работе врача. Не следует также забывать, что врачи в отличие от психологов имеют право использовать мощные средства влияния на психическое состояние пациента — лекарства с психотропным действием. Хотя злоупотребление этими средствами может нанести вред, но и отказ от их ис-пользования в некоторых случаях лишает человека единственной возможности сохранить душевное равновесие, преодолеть те испытания, которые выпадают на долю больного и его родственников.
Наряду с общими вопросами медицинской психологии мы постарались обсудить некоторые частные ситуации, вызывающие психологические трудности (отказ от лечения, смертельно опасные заболевания, симуляция, тревога, боль и пр.). Даже в этих частных случаях предлагаемые рекомендации не могут быть использованы в точности так, как они изложены в учебнике. Мы надеемся, что учащиеся смогут в своей практической деятельности проявить гибкость и постараются найти наилучшее соответствие между общими рекомендациями и конкретной ситуацией.
В любом случае успех в преодолении психологических проблем невозможен без стремления найти наилучшее решение, а также без собственного практического опыта и анализа совершенных ошибок. Мы надеемся, что учащиеся воспользуются предлагаемыми списками рекомендуемой литературы для того, чтобы больше узнать о заинтересовавших их темах, а также постараются на практике применить то, что они сочтут полезным.
Ю. Г. Тюльпин