Правила направления материала для морфологического исследования

Помимо представленного в лабораторию материала для цитологического и гистологического исследования бывает необходима дополнительная информация о больном.

Важную роль может иметь информация о возрасте больного, потому что некоторые злокачественные опухоли обычно встречаются в определенном возрасте (возрастнозависимые опухоли).

При гистологическом исследовании иногда бывает сложно отличить кератоокантому от эпидермоидного рака кожи. Имея информацию о быстром росте опухоли (несколько недель) возможной спонтанной регрессии, морфолог может думать о кератоокантоме.

Известно лекарственное воздействие на некоторые ткани. Гормональные контрацептивы, в частности, могут приводить к изменениям в тканях уретры (узловые образования), имитирующим саркому. Без знания этих особенностей воздействия на ткани медикаментов можно ошибочно диагностировать саркому уретры.

Расположенная поверхностно жировая опухоль, липома, как правило, доброкачественная. Субфасциальные, межмышечные и забрюшинные жировики часто бывают злокачественные (липосаркома). Поэтому в направлении нужно указать локализацию удаленной опухоли.

Иногда клиническое проявление заболевания может быть связано с метастазами, тогда как локализацию первичной опухоли при обследовании установить не удалось. Так, при раке предстательной железы появление болей в костях может быть связано с метастазами. При биопсии подозрительного участка кости определена принадлежность метастаза к аденокарциноме. Клиницист остается с неразрешимой проблемой в отношении диагноза, так как аденокарцинома может развиваться во многих органах.

В направлении на исследование необходимо указывать, из каких лимфоузлов шеи произведена биопсия, особенно при неуточненной первичной локализации. Известно, что опухоли головы и шеи метастазируют в верхнюю группу лимфоузлов. В надключичные лимфоузлы метастазируют опухоли молочной железы, легкого, органов брюшной полости, яичников, яичка и предстательной железы. Далее должны быть сведения о ранее проводившемся лечении и сроках.

Определенные требования необходимо соблюдать в представлении материала для исследования. Они согласуются с морфологом: в свежем виде или фиксированные, вид маркировки. Это связано с тем, что иногда из одного объекта требуется приготовить препараты для различных исследований. Например, для изучения и классификации злокачественных лимфом требуется различная техника. С этой целью из лимфатических узлов берутся кусочки для обычной микроскопии, электронной микроскопии, для 22

энзимо и иммуногистохимии и иногда готовится клеточная суспензия. Каждый из этих препаратов нуждается в специальной технике с фиксацией или без фиксации. Более того, когда необходимо получить культуру ткани, должны быть соблюдены условия строгой асептики.

Нужно иметь в виду, что вследствие фиксации в разрезанных тканях чаще встречаются артефакты.