ТРАХОМА

Это хронический инфекционный кератоконъюнктивит с появлением фолликулов и последующим их рубцеванием, васкуляризацией роговицы (паннусом), а в поздних стадиях - рубцовой деформацией век.

Этиология

Возбудитель заболевания - Chlamydia trachomatis серотипы А, В, Ва и С. Заражение происходит контактно-бытовым путем от больного человека. Трахома возникает в результате заноса возбудителей инфекции на конъюнктиву глаза. Инкубационный период 1-14 дней. Поражение обычно двустороннее.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период - 7-14 дней. Заболевание

характеризуется хроническим течением с периодами обострения и ремиссии. Выделяют 4 стадии трахомы. Во время первых 3 стадий больные заразны.

Трахома I - стадия прогрессирующего воспаления (начальная). Характеризуется выраженной гиперемией конъюнктивы, которая приобретает вишнево-багровый оттенок, наблюдаются

инфильтрация слизистой оболочки, гипертрофия сосочков и развитие фолликулов. Процесс начинается с верхней переходной складки, затем распространяется на конъюнктиву верхнего века. Уже в I стадии возможны развитие фолликулов в зоне верхнего лимба и переход воспалительного процесса на роговицу (отек, инфильтрация и васкуляризация).

Трахома II - стадия развитого процесса (активная трахома). Характеризуется появлением крупных студенистых фолликулов, нарастанием инфильтрации и папиллярной гиперплазии конъюнктивы верхнего века. Отдельные фолликулы подвергаются некрозу с образованием нежных рубцов. Для этой стадии характерно появления трахоматозного паннуса.

Больные в этой стадии наиболее заразны.

Трахома III- рубцующая трахома. Явления воспаления затухают, могут сохраняться единичные фолликулы,

подвергающиеся перерождению. Преобладают процессы

рубцевания. Появляются характерные осложнения: трихиаз, мадароз, симблефарон, энтропион, ксероз. Длиться III стадия может годами, сопровождаясь периодическими обострениями.

Трахома IV - клинически излеченная трахома (рубцовая трахома). Конъюнктива белесоватого цвета, покрыта множественными рубцами. IV стадию делят на 4 группы: трахома IV(0) - без снижения зрения; трахома IV(1) - незначительное снижение зрения; трахома IV(2) - умеренное снижение зрения; трахома IV(3) - резкое снижение зрения.

Тяжелые последствия трахомы: укорочение

конъюнктивальных сводов, образование симблефарона;

перерождение слезных (добавочных) и мейбомиевых желез, приводящее к ксерозу роговицы; рубцовая деформация хряща век; заворот век, трихиаз (способствует развитию язвы роговицы).

Клинические рекомендации

В конъюнктивальный мешок закапывают или закладывают 4-5 р/сут антибактериальные препараты в течение от 1-3 до 6 мес. Лучше использовать мазевые лекарственные формы. Местное лечение сочетают с экспрессиями фолликулов. Применяют: сульфацил-натрия 10-20% р-р; эритромициновую 1% мазь; тетрациклиновую 1% мазь; ципрофлоксацина 0,3% р-р или мазь; офлоксацина 0,3% р-р или мазь (Флоксал);

Системную антибактериальную терапию проводят непрерывным или прерывистыми курсами в течение 3-4 нед. Наиболее целесообразно использовать следующие антибиотики. Внутрь: азитромицин (Сумамед, таблетки по 125 и 500 мг) по 0,250,5 г 1 р/сут; доксициклин (Доксициклин, капсулы по 50,100 и 200 мг) по 100 мг 2 р/сут; офлоксацин (Офлоксацин 200, таблетки по 200 мг) взрослым по 200-400 мг 1 р/сут; детям не рекомендуется; ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин, таблетки по 0,25 г) взрослым по 0,25-0,5 г 2 р/сут; детям не рекомендуется.

Проводят системную терапию интерферонами и интерфероногенами.