ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Они могут носить характер воспаления (неврит), застоя (застойный сосок) и дегенерации (атрофия зрительного нерва).
Зрительный нерв МоЖет поражаться при меииигите, энцефалите, арахноидите, опухоли и сосудистых заболеваниях головного мозга, рассеянном склерозе и других инфекционных болезнях (грипп, ревматизм, малярия, сифилис, туберкулез), интоксикации метиловым алкоголем, плазмоцидом, свинцом и т.
д., воспалениях придаточных пазух носа, заболеваниях глазного яблока (хориоидиты, ретиниты), орбиты.Для установления правильного диагноза и этиологии процесса необходимо тщательное обследование больного, а также изучение зрительных функций. Нередко изменения зрительного нерва бывают первыми симптомами заболевания центральной нервной системы.
Воспаление зрительного нерва проявляется внезапным понижением остроты зрения, сужением поля зрения, появлением в нем дефектов (скотом), нарушением цветоощущения. Диск зрительного нерва ги- перемирован, его границы стушеваны, сетчатка вокруг диска отечна, вены расширены, нередки кровоизлияния по ходу вен (рис. 92, см. вклейку).
Лечение. Определяется этиологией процесса. Назначают внутримышечные инъекции антибиотиков, внутривенное введение 40% раствора глюкозы с 40% раствором гексаметилентетрамина и 5% раствором тиамина, переливание крови, тканевую терапию, пиявки на висок, ретробульбарное введение гидрокортизона.
3 а с т о й н ы й с о с о к является важнейшим симптомом повышения внутричерепного давления, которое может быть вызвано опухолью мозга, гуммой, цисти- церком, кистой или воспалительными процессами мозговой ткани и ее оболочек. Вначале застойный сосок не ведет к нарушению зрения и обнаруживается только при осмотре глазного дна. B дальнейшем понижается острота зрения, поле зрения суживается. При офтальмоскопии обнаруживается увеличение и грибовидное выпячивание диска (рис. 93).
Ha сосок как бы «взбираются» расширенные и извитые вены; возле них видны кровоизлияния.Лечение. Определяется причиной заболевания и проводится соответствующими специалистами, чаще всего невропатологами или нейрохирургами. .
' A т p о ф и я з p и т e л ь н о г о н e p в а может быть первичной (спинная сухотка, сифилис головного мозга, прогрессивный паралич, рассеянный склероз, травма зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки, отравление метиловым спиртом и т. д.) или вторичной в исходе воспаления зрительного нерва или застойного соска. При офтальмоскопии обнаруживается диск серого или белого цвета (рис. 94, см. вклейку), сосуды сетчатки узкие, независимо от причины атрофии зрительного нерва наблюдается резкое понижение центрального и периферического зрения (концентрическое сужение или центральные скотомы) и др.
Лечение. Определяется этиологией заболевания. Важно помнить, что у больных сифилисом при атрофии соска зрительного нерва необходимо очень осторожно применять препараты ртути и новарсенол ввиду возможного отрицательного влияния их на остаточные функции зрительного нерва. Поэтому при лечении больных сифилисом, особенно нейросифилисом, обязательно наблюдение окулиста за состоянием глазного дна и зрительными функциями пациента.
Для улучшения жизнедеятельности зрительного нерва применяют систематические курсы тканевой терапии, внутримышечные инъекции нитрита натрия и витаминов Bi, Be, Bi2, новокаина, назначают гемотрансфузии, показана ультразвуковая терапия.
Прогноз при атрофии зрительного нерва часто неблагоприятен, так как процесс прогрессирует, центральное зрение ухудшается до слепоты, поле зрения суживается,