ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ С РАЗДЕЛЕНИЕМ ЯДРА НА ЧЕТЫРЕ КВАДРАНТА (ФАКОФРАГМЕНТАЦИЕЙ) И ЭМУЛЬСИФИКАЦИЕЙ
Таблица 53
| Срезание кортикального слоя и наружного слоя ядра (эпинуклеарного слоя) и прорезывание с целью образования бороздок. | Происходит при вовлечении менее половины отверстия наконечника, а значит без его оклюзии. Наилучшие результаты достигаются при низких значениях вакуума, сильном потоке и большой мощности ультразвука. |
| Разделение ядра на части (факофрагментация) | Выполняется двумя инструментами-разделителями при приведении педали в положение 2, то есть при наличии ирригации и аспирации. Таким образом, отверстие ультразвукового наконечника не участвует в работе. |
| Захват частиц ядра в экваториальной зоне | Происходит при полной закупорке отверстия, при высоких значениях вакуума, при средней силе потока, без применения ультразвука. |
| Подведение частиц к центру | Происходит при полной закупорке отверстия, при высоких значениях вакуума, при средней силе потока, без применения ультразвука. |
| Факоэмульсификация частиц ядра. | Выполняется при высоких значениях вакуума и сокращенном потоке жидкости, а так же при малой мощности ультразвука. |
| Захват наружного слоя ядра (эпинуклеарного слоя) и его удаление. | • Происходит при полной закупорке отверстия, при вакууме равном среднему значению между тем, который использовался вначале и тем, который был в конце; • поток жидкости более слабый по сравнению с тем, который применялся на предыдущих этапах; • ультразвуковые волны, как и в других случаях, применяются малой мощности. |
Таблица 54
Бороздки при методиках дробления ядра
| Длина | Если была произведена только гидродиссекция, то бороздка может чуть заходить за край капсулорекси- са. |
| Ширина | Чуть шире ультразвукового наконечника вместе с его “рукавом” (в 1,5 раза). |
| • Приблизительно 80% толщины ядра, если была произведена только гидродиссекция • придерживаться этой глубины как в центре, так и на экваторе • бороздкам придать форму с учетом формы задней поверхности хрусталика • На всю толщину внутреннего слоя ядра (эндонук- леарного слоя), отделенного от наружного слоя (эпинуклеарного слоя), если была произведена гидродел и неация |
| Таблица 55 ПАРАМЕТРЫ В РАЗЛИЧНЫЕ ФАЗЫ ОПЕРАЦИИ ПРИ ТЕХНИКЕ ДРОБЛЕНИЯ ЯДРА (НУКЛЕОФРАКТУРЫ) | ||||
| Срезание ядра | Захват квадрантов | Дробление квадрантов | Захват и удаление наружного слоя яд ра (эпинуклеарного слоя) | |
| Ультразвуковой наконечник | 45°-30° | о О 1 о | о о 1 о т | о о 1 о ю |
| Вакуум | 0-20 | 60-180 | 60-180 | 40-80 |
| Поток жидкости | 10-20 | 16-22 | 10-16 | 10-16 |
| Ультразвук | 50-100% | 0-30% | 30-50% | 20-40% |
| Окклюзия | нет | да | да | да |
| Таблица 56 ПАРАМЕТРЫ ДЛЯ ЗАХВАТА КВАДРАНТОВ И НАРУЖНОГО СЛОЯ ЯДРА (ЭПИНУКЛЕАРНОГО СЛОЯ) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЛОТНОСТИ ЯДРА | |||
| Ядро | Вакуум | Поток | Ультразвук |
| мягкое | 60-80 | 16-18 | 30-40% |
| средней плотности | 80-120 | 18-20 | 40-50% |
| плотное | 120-180 | 20-22 | 50-70% |
| Наружный слой ядра (эпинуклеарный слой) | Вакуум | Поток | Ультразвук |
| мягкий | 30-40 | 12-14 | 20-30% |
| средней плотности | 40-50 | 14-16 | 30-40% |
| плотный | 60-80 | 16-18 | 30-40% |
| Таблица 57 УГОЛ НАКОНЕЧНИКА ПРИ ЭНДОКАПСУЛЯРНОЙ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ | |
| Наконечник 45° | Длина окружности отверстия ультразвукового наконечника и теоретическая поверхность отверстия - большие, следовательно, при равных параметрах аспирации и вливания наконечник имеет лишь небольшую тенденцию к закупориванию. Данный наконечник пригоден для срезания и для прорезывания бороздок и, таким образом, используется в начальной фазе факоэмульсификаіхии для удаления: • переднего кортикального слоя; • наружного слоя ядра (эпинуклеарного слоя); • и, главным образом, для форхмирования бороздок при различных техниках дробления ядра. Кроме того, данный угол наконечника позволяет прекрасно видеть различные этапы выполнения бороздок и дает возможность точно оценить их глубину. |
| Наконечник 15° | Окружность и теоретическая поверхность отверстия уменьшены, следовательно, наконечник при равных величинах вакуума и потока, имеет тенденцию очень легко закупориваться. Этот наконечник пригоден для: • захвата частиц на экваторе и переносе их в центр камеры; • дробления свободных частиц ядра; •обычно применяют при высоком вакууме и низкой мощности ультразвука, то есть больше используется наличие контакта между наконечником и хрусталиковыми массами, чем сила ультразвука. |
| Наконечник 30° | Этот наконечник является компромиссом, так как он обладает частью преимуществ двух предыдущих. Это один из наконечников, используемый при техниках дробления ядра на квадранты (факофрагментации). |
| Наконечник 0° | Она является необходимой при выполнении операций с использованием только метода закупоривания наконечника. Это один из наконечников, применяемых при методике ”phaco chop”. Однако, им неудобно пользоваться на начальных этапах операции, то есть при выполнении срезания. Наконечник 15° является компромиссной для выполнения методики “phaco chop”. |
слишком глубокое расположение не создает оптимальных условий для факофраг- ментации.
Оба инструмента должны быть расположены дистально внутри бороздки так, чтобы начать разлом с периферии и затем продолжать его по направлению к центру по мере того, как увеличивается сила разделения.
Расширяя края бороздки необходимо видеть на дне непрерывную линию разрыва (разлома), которая распространяется от экватора по направлению к центру хрусталика.
Во время факофрагментации параметры прибора не изменяют, и можно действовать по-разному:
- ирригация не активируется (педаль 0): эта методика может быть применена в случае, когда передняя камера слишком глубокая, или когда хрусталик очень увеличен в объеме и введение внутрь его на необходимую глубину обоих инструментов становится не таким простым.
Отсутствие ирригации может быть целесообразно также и по другой причине: задняя капсула теряет свое натяжение и переходит в состояние расслабления. Это уменьшает риск повреждения ее во время выполнения факофрагментации;- активная ирригация (положение педали - 1): используется при мелкой передней камере или при тенденции зрачка к миозу;
- активная ирригация и аспирация (положение педали - 2): представляют собой средние условия для поддержания пространства на соответствующем уровне;
- использование вископротекторов: позволяет действовать как в случае колебаний стекловидного тела, так и в случае миоза, благодаря возможности поддерживать пространства расширенными; улучшает видимость, уменьшает травма- тичность, связанную с факофрагмента- цией, особенно в случаях, когда выполнение ее усложняется; уменьшает или совсем исключает нестабильность передней камеры.
При применении вископротекторов, ультразвуковой наконечник используется в состоянии неактивной ирригации, то есть в положении педали 0. В качестве альтернативы может быть использован пинцет для факофрагментации.
- разделение ядра на части может быть достигнуто также благодаря применению специального пинцета для факофрагментации, введенного в бороздку с закрытыми браншами, затем бранши открывают для разведения краев бороздки. В этом последнем случае, однако, необходимо удалить ультразвуковой наконечник из передней камеры и заполнить переднюю камеру и бороздки вископро- тектором.
Любая другая методика, отличающаяся от методики факофрагментации, осуществляется с помощью крючка, который образует щель в ядре даже без предварительного формирования бороздки (см. техника “phaco-chop”).
Еще по теме ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ С РАЗДЕЛЕНИЕМ ЯДРА НА ЧЕТЫРЕ КВАДРАНТА (ФАКОФРАГМЕНТАЦИЕЙ) И ЭМУЛЬСИФИКАЦИЕЙ:
- Захват и эмульсификация секторов ядра
- Факофрагментация (нуклеофрактура) и образование первого фрагмента ядра
- Разделение ядра
- Эмѵльсификаиия квадрантов
- Захват и смешение квадрантов
- 1.Расчленение конкретного процесса деятельности на внутренне связанные между собой этапы, операции, процедуры.
- Вращение ядра и новое его дробления
- Часть II. Вопросы федерализма и разделения властей, затрагивающие ведомства А. Административные ведомства и разделение властей
- КОММЕНТАРИИ К ТЕХНИКЕ ДРОБЛЕНИЯ ЯДРА ВНУТРИ СУМКИ
- четыре способа разрешения конфликтов