Захват и эмульсификация секторов ядра

При технике факофрагментации формируют 2-4 или более фрагментов ядра, которые должны быть эмульсифицированы.

Следовательно, необходимо развивать как тенденцию ядра приблизиться к ультразвуковому наконечнику (при сильном потоке жидкости), так и способность последней к удержанию ядра (“holding power” или “удерживающая сила”, что означает высокий вакуум) для его эмульси- фикации.

Параметры могут быть различными также в зависимости от плотности ядра.

При мягких ядрах вакуум может быть равным 60-80 мм рт. ст., в то время, как для очень плотных ядер параметры его соответствуют 160-180 мм рт. ст.

Поток жидкости может варьировать от 16 до 22 смУмин, в зависимости от применяемого вакуума. При повышении вакуума более логично уменьшить поток, то есть снизить скорость, с которой происходит удаление раствора BSS из передней камеры. Это влечет за собой снижение скорости того, что происходит в передней камере при одних и тех же значениях вакуума и ультразвука. В действительности же, часто при повышении вакуума усиливается также и поток. Это происходит, когда используется высокий вакуум и при выполнении манипуляции на плотном ядре, требующей более сильного движения жидкости, то есть более сильного потока для его смещения и передвижения к ультразвуковому наконечнику. Ультразвуковые волны применяются различные, от 30 до 70, в зависимости от большей или меньшей степени плотности ядра. Тем не менее, необходимо помнить, что если частица ядра свободна, то часто бывает вредно использовать ультразвуковые волны сильной мощности.

Каждый фрагмент ядра должен быть захвачен ультразвуковым наконечником, то есть верхушка блокируется.

Манипуляция заключается в подведении наконечника к хрусталиковым массам, активации аспирации и достижении присасывания масс к наконечнику, при этом достигается увеличение вакуума до максимально установленного значения.

Если же ядро плотное, то спонтанная закупорка наконечника усложняется и может быть облегчена за счет коротких ультразвуковых импульсов низкой мощности, которые дают возможность притянуть как можно лучше частицы ядра ультразвуковым наконечником и, следовательно, обеспечить лучшую ее закупорку. Затем нужно подождать несколько секунд для того, чтобы уровень вакуума поднялся и в системе трубок и, таким образом, увеличилась “holding power”, или “способность к удержанию”.

Фрагмент, таким образом, перемешается в зрачковую зону и затем эмульсифинирует- ся. Подтягивание фрагмента ядра должно быть медленным и постепенным с помощью вспомогательного шпателя, которым освобождают квадрант ядра от соприкасающихся с ним фрагментов.

Эмульсификацию проводят короткими импульсами, а положение фрагмента хрусталика постоянно контролируют с помощью шпателя.

Захват ультразвуковым наконечником последней оставшейся частицы ядра может быть упрошен путем использования ультразвука в прерывистом режиме.

Место, наиболее подходящее для того, чтобы произвести закупорку наконечника тем сектором ядра, который собираются эмульсифицировать, будет различным в зависимости от размеров и степени плотности ядра, а также от размеров отверстия капсулорексиса.

Обычно поверхностная часть ядерного фрагмента относительно более мягкая, в то время, как центральная и глубокая части остроугольного и расположенного близко к задней капсуле клиновидного фрагмента ядра, являются наиболее плотными.

Если ядро не очень плотное и капсулорск- сис не очень большой, ультразвуковой наконечник нужно направить по ходу бороздки так, чтобы “носик флейты” вступил в контакт с веществом хрусталика. Затем необходимо подождать, пока не произойдет его закупорка так, ч тобы захватить фрагмент ядра и перенести его в центр зрачка.

В случае, если ядро плотное, а следовательно, квадранты его имеют острые края, целесообразно поднять глубокую часть квадранта с помощью второго инструмента (шпателя).

Рис. 21: Порядок факофрагментации. Факофрагмента- ция выполняется с помощью двух инструментов: ультразвуковой наконечник движется вправо, шпатель - влево. Оба инструмента должны находиться на одинаковой глубине (приблизительно 2/3 глубины ядра) в дистальной трети борозды. После разделения ядра они должны быть перемещены в центральную часть борозды.

Рис. 22: Процесе закупорки (окклюзии) ультразвукового наконечника. Половинка ядра расположена дистально. Производится окклюзия наконечника, чтобы затем перевести остатки ядра в центральную часть капсулы и эмульси- фицировать, либо разделить его.

Рис. 23: Факоэмульсификатор Legacy фирмы АІсоп.

затем перемещается в центр капсулярной сумки и эмульсифицируется.

Если ультразвуковой наконечник устанавливается слишком поверхностно по отношению к фрагменту ядра, он начинает вращаться вокруг собственной оси так, что вершина сегмента ядра напрааляется в сторону задней капсулы, а это может вызвать ее разрыв.

Работа шпателем в любом случае имеет важное значение при захвате квадрантов, потому что шпатель мобилизует их (упрощая, таким образом, перенос к центру), располагает их надлежащим образом (так, чтобы облегчить установление контакта между наконечником и фрагментом хрусталика, что, в свою очередь, упрощает процесс закупорки наконечника); служит для поддержания контакта между наконечником и квадрантом ядра в случае, если какая-либо час-

Рис. 24: Факоэмульсификатор Universal II фирмы АІсоп.

шшшвшят

Рис. 25: Факоэмульсификатор Master 10.000 фирмы АІсоп.

тичка отрывается, или если вакуум недостаточен для сохранения этого контакта.

Выводы

Методики факофрагментапии являются огромным достижением в выполнении операций методом факоэмульсификации. Их легко освоить, и они дают прекрасные результаты. Однако для правильного их применения, необходимо полное их понимание. Кроме того, следует постепенно набираться уверенности в выполнении различных фаз операции, планируя еще до операции возможные варианты, применимые в случае осложнений, для того, чтобы не оказаться в тупиковой ситуации.

зп

21.