14.3. Взаимоотношения с родственниками больных
Общение с родственниками больных занимает существенную часть времени работы врача. Нельзя считать это время потраченным напрасно, поскольку после завершения лечения больной возвращается в семью и от настроя родных во многом зависят степень его адаптации, возможность долго сохранять достигнутый эффект.
Благоприятные отношения в семье могут помочь выздоровлению, так же как напряженные — свести весь успех лечения на нет. Нередко сами родные нуждаются в поддержке и психологической коррекции, оказать такую поддержку—долг врача.Врач порой чувствует себя в общении с родственниками более раскрепощенно, чем с больным. Сообщить им страшную информацию кажется проще, чем самому больному. Мы считаем это ошибкой. То, в какой степени родственники должны быть осведомлены о состоянии его здоровья, нужно обсудить в первую очередь с самим больным. Вряд ли следует допускать ситуацию, когда родственники больше знают о состоянии пациента, чем он сам. Это не значит, что больного и его родных нужно знакомить со всеми предположениями и рассуждениями врача. Прежде чем что-то обсуждать, нужно в первую очередь решить, насколько мы уверены в наших пред-положениях, какой именно результат мы хотим получить от разговора. Так, сообщение родственникам о. том, что врач хочет исключить диагноз злокачественной опухоли, может стать причиной длительных переживаний, в то время как никакой помощи в этот момент от родных мы получить не можем. В дальнейшем этот страшный диагноз может не подтвердиться. Поэтому, видимо, такой разговор следует отложить до того момента, когда диагноз будет совершенно ясен и врач определит свою тактику на будущее.
Отмечают, что в переживаниях близких можно выделить те же стадии, что и у больного. Это сомнения, шок, активная адаптация, психическая декомпенсация и капитуляция. Пси-хологическая коррекция в этом случае проводится по тем же правилам, что и у пациента.
Во многих случаях будет вполне уместно предложить и лекарственное лечение, если переживания становятся непереносимыми или полностью дезорганизуют жизнь.Реакция родственников на болезнь зависит также от их личностных качеств. Особенно осторожными следует быть с людьми, у которых преобладает эгоцентрический радикал. Так, сообщение демонстративной личности о том, что ее близкий тяжело болен, может вызвать истерическую реакцию, ухудшение здоровья по механизму самовнушения (конверсии), сетования на то, что теперь некому будет позаботиться о ней. Застревающая личность постарается обеспечить своим близким исключительные условия в больнице, требовать консультаций у более авторитетных лиц, сомневаться в компетентности и добросовестности врача. Довольно часто эгоцентричные люди стремятся снять с себя ответственность за больного, предлагая дополнительную плату за лечение. Это позволяет им чувствовать свободу от каких-либо обязательств перед больным («Я сделал все, что мог»). Такая щедрость мо- жет сочетаться с деспотизмом в условиях семьи, требованием наказать врачей за плохой результат лечения.
Люди с альтруистической позицией более конструктивны в своем стремлении помочь близким: они готовы не только к денежным тратам, но и к деятельной заботе, эмоциональной поддержке. При этом собственные их переживания бывают настолько тяжелы, что часто приходится оказывать им по-мощь и проводить лекарственную коррекцию. Особенно дея-тельны бывают гипертимные люди, которые постоянно пред-лагают свое участие и помощь. Желательно использовать их активность, дать соответствующие поручения. Такие люди будут благодарны за то, что их работа считается полезной. Холодное заявление: «Спасибо, у нас есть все необходимое для лечения вашего родственника» скорее вызовет у альтруистичных людей чувство беспомощности и бесполезности. Лучше придумать какие-нибудь несложные рекомендации по диете, уходу, которые займут родных и отвлекут их от тяжелых мыслей.