АНЕВРИЗМЫ СОСУДОВ ОСНОВАНИЯ МОЗГА

Аневризмы переднего отдела виллизиева круга, подобно опухолям, могут сдавливать хиазму и интракраниальную часть зрительного нерва. По клиническому течению выделяют паралитическую и апоплексическую формы течения аневризм.

Из глазных симптомов аневризм сосудов основания мозга чаще всего наблюдаются параличи и парезы нервов глазодвигательно о аппарата. Симптомы поражения зрительного пути встречаются реже. Поражение нервов глазодвигательного аппарата всегда одностороннее, на стороне аневризмы. Бывают как поражения отдельных нервов, так и комбинированные. Чаще всего поражается глазодвигательный нерв (весь нерв или его отдельные ветви), реже — отводящий нерв, ещё реже — блоковый нерв. Чаще всего параличи и парезы нервов глазодвигательного аппарата бывают при аневризмах внутренней сонной артерии. Иногда поражение нервов глазодвигательного аппарата сочетается с поражением тройничного или зрительного нервов на той же стороне. Сочетанное поражение III, IV, VI и V нервов характерно для аневризмы внутренней сонной артерии в кавернозном синусе. Поражение нервов глазодвигательного аппарата нередко сопровождается своеобразными болями в области лба и орбиты на стороне поражения, причём иногда эти боли предшествуют парезу. Парезы нервов на некоторое время проходят, а затем появляются вновь. Такие колебания выраженности парезов связаны с колебаниями давления аневризмы на ствол нерва или с повторным просачиванием крови через её стенку.

Аневризмы внутренней сонной артерии, реже аневризмы передней мозговой и передней сообщающихся артерий могут вызывать сдавление хиазмы.

Аневризмы сосудов, вызывающие поражения хиазмы, могут вызывать также разрушение турецкого седла и сопровождаться эндокринными симптомами, что связано с давлением аневризмы на гипофиз и гипоталамус. Это затрудняет дифференциальную диагностику аневризм хиазмальной области с опухолями гипофиза, менингиомами бугорка турецкого седла и малого крыла клиновидной кости. B пользу аневризмы говорят внезапное развитие поражений хиазмы, сопровождающееся резкими односторонними головными болями, одновременное с хиазмой поражение нервов глазодвигательного аппарата, наличие колебаний зрительных функций, выявление аневризмы при каротидной ангиографии. Нужно отметить, что интраселлярные аневризмы могут тромбироваться, и поэтому контрастное вещество при каротидной ангиографии в них может не попадать. Интраселлярные аневризмы чаще бывают из внутренней сонной артерии (супраклиноидные), реже из передней мозговой и передней сообщающейся артерий.

Аневризмы внутренней сонной артерии и передней мозговой артерии могут сдавливать интракраниальную часть зрительного нерва, не повреждая хиазмы.

Наиболее редко аневризмы артерий основания мозга приводят к поражению зрительного тракта. Это бывает при аневризмах внутренней сонной артерии, средней и задней мозговых артерий. При этом гомонимная трактусовая гемианопсия нередко сочетается с парезами нервов глазодвигательного аппарата.

При аневризмах внутренней сонной артерии, наряду с односторонними, изредка наблюдаются двусторонние офтальмоплегии, которые могут возникать как при односторонних, так и при двусторонних аневризмах.

Нередко при аневризмах переднего отдела виллизиева круга бывает односторонний и двусторонний экзофтальм. Развитие экзофтальма может быть связано с несколькими причинами: 1) разрушение костей орбиты с прорастанием аневризмы в глазницу; 2) развитие аневризмы глазничной артерии (a. ophthalmica); 3) нарушение венозного оттока из орбиты через кавернозный синус (пульсирующий экзофтальм).

Лечение хирургическое: перевязка сонной артерии на шее, интракраниальные клипсы на сосуды у аневризмы.