15.5. ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Это расширение желудочковых систем мозга и субарахноидальных пространств за счет избыточного количества цереброспинальной жидкости. Развитие водянки головного мозга может быть связано как с увеличением ее продукции, так и с нарушением ее обратного всасывания - так называемая гиперсекреторная и арезорбтивная гидроцефалия.

Различают следующие формы гидроцефалии:

* открытую (сообщающуюся);

* закрытую (окклюзионную), наружную и внутреннюю;

по течению: острую, хроническую, компенсированную и декомпенсированную.

Открытая форма гидроцефалии характеризуется расширением всех желудочковых систем мозга и отсутствием препятствий для тока ликвора по всей ликворной системе. При закрытой форме гидроцефалии нарушение ликворотока внутри желудочковой системы может быть связано с аномалиями ее развития, спаечными процессами, новообразованиями. При наружной форме гидроцефалии жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, при внутренней - в мозговых желудочках.

КЛИНИКА хронической открытой формы гидроцефалии: увеличение размеров головы, расхождение швов и родничков, истончение костей черепа. Неврологические расстройства проявляются спастическими парезами, нарушением координации, у маленьких детей тремор рук, ног, подбородка. На глазном дне явления застоя, ликвор вытекает под давлением, количество белка уменьшено ("разведенный ликвор").

Для острой окклюзионной формы гидроцефалии типичны пароксизмальные кризы с сильнейшей головной болью, вынужденным положением головы, рвотой. Наблюдаются выраженные вегетативные нарушения: бледность кожных покровов, брадикардия. В тяжелых случаях возможны судороги, нарушение дыхания, глазодвигательные расстройства.

Врожденная форма гидроцефалии характеризуется увеличением окружности черепа при рождении, нарушением пропорции головы и тела, расхождением швов и увеличением размеров родничков. Лоб высокий, нависающий, лицевой скелет относительно мал, веки полуприкрыты, выражена сосудистая сеть в области висков, лба и век. Кожа лица истончена, натянута, отечна. При перкуссии головы ощущаются баллотирование костей, звук с коробочным оттенком (звук "треснувшего горшка"). Череп может достигать огромных размеров - 80 - 100 см в окружности.

При выраженной гидроцефалии дети отстают в психическом развитии. Подвижность их ограничена, т.к. им трудно удержать голову. В неврологическом статусе: нистагм, слепота, спастические парезы и параличи, могут быть пролежни, медленно увеличивается масса тела. Наряду с общим отставанием в психическом развитии у некоторых больных с гидроцефалией наблюдается необычная механическая память, способность к счету, музыкальная одаренность.

ЛЕЧЕНИЕ комплексное. При развитии окклюзионного синдрома показано хирургическое лечение.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1. Понятие гипоксии плода и новорожденных.

2. Понятие асфиксии новорожденных.

3. Виды асфиксии в зависимости от тяжести состояния ребенка.

4. Понятие гипоксический энцефалопатии.

5. Характеристика клинических форм поражения центральной нервной системы у новорожденных.

6. Внутричерепная родовая травма: этиопатогенез, группы, степень тяжести.

7. Виды кровоизлияний, их клиническая характеристика, диагностика.

8. Клиника восстановительного периода перинатального поражения центральной нервной системы.

9. Лечение перинатального поражения центральной нервной системы в остром и в восстановительном периодах, прогноз.

10. ДЦП: этиология, патогенез, основные клинические формы.

11. ДЦП: лечение, прогноз.

12. Понятие об аномалиях развития нервной системы: черепно- и спинномозговые грыжы, микроцефалия, анэнцефалия, варианты гидроцефалии.