Система свертывания крови

Всего в нефрологической группе удалось проследить показатели свертывающей системы крови у 44 женщин: у 15 (10 после ранней ПЭ и 5 после поздней ПЭ) - в течение 6 месяцев после родов и у 29 (17 после ранней ПЭ и 12 после поздней ПЭ в анамнезе) - в более отдаленные сроки.

В течение первых 6 месяцев у 9 пациенток (все после ранней ПЭ) сохранялись маркеры тромбинемии. К третьему месяцу после родов под наблюдением было 15 пациенток: 10 – после ранней (в т.ч. 5 женщин из подгруппы ПЭр-1) и 5 пациенток после поздней ПЭ. Активацию в/с свертывания крови к этому времени демонстрировали 9 пациенток - все после ранней ПЭ, которые требовали проведения антикоагулянтной терапии. Единственная пациентка подгруппы ПЭп-1, развившая HELLP-синдромом с персистирующей тромбинемией в течение месяца после родов, отказавшись от использования НМГ, к третьему месяцу после родов, как и остальные 4 женщины подгруппы ПЭп-1, имела физиологические показатели гемостазиограммы. Значения ФГ, д- димеров, а также частота повышения РКФМ по группам через 3 месяца после родов составили 4,05 г/л, 1107 мкг/л и 37% в подгруппе Пэр-2 и 3,05 г/л , 260 мкг/л и 0 % в подгруппе ПЭп-2 соответственно (р>0,05) (Рис.3.27).

Через 6 месяцев после родов под наблюдением оставалось 10 пациенток: 5 – после ранней и 5 - после поздней ПЭ. У всех 5 пациенток подгруппы ПЭр-2 сохранялась активация в/с свертывания крови (у двоих из них уровень д- димеров достигал 2000 мкг/л). Среди женщин подгруппы ПЭп-2 уровни фибриногена, РКФМ, д-димера по-прежнему оставались в физиологических рамках. Значения ФГ, д-димеров, частота повышения РКФМ по группам через 6 месяцев после родов составили 4 г/л, 1600 мкг/л и 60% подгруппе Пэр-2 и 3,30 г/л , 270 мкг/л и 0 % в подгруппе ПЭп-2 соответственно (р>0,05) (Рис.3.27).

5,5

5

4,5

4

3,5

3

2,5

5,3

4,8

4,95

3,35

4,05

3,05

4

3,3

3200

2700

2200

1700

1200

700

3000

1200

1107

1600

2

ПЭ 1 мес 3 мес 6 мес

200

360 260 270

ПЭ 1 мес 3 мес 6 мес

120

100

100%

80

60

40 37% 37%

60%

20

0% 0% 0%

0

ПЭ 1 мес 3 мес 6 мес

ПЭр ПЭп - - - - референс.значения

Рисунок 3.27. Динамические показатели маркеров тромбинемии у пациенток с ранней и поздней ПЭ в течение 6 месяцев после родов

У всех этих женщин, независимо от срока развития ПЭ, мы проанализировали и сопоставили уровни АД, СПУ, СКФ с показателями свертывающей системы

крови.

Р=0,17

0,6

без активации в/с свертывания активация в/с свертывания

Рисунок 3.28. АД, СПУ, СКФ у женщин в течение 6 месяцев после ПЭ в зависимости от состояния свертывающей системы крови (n=15)

У части пациенток, которые имели осложнения преэклампсии - HELLP- синдром, ДВС, ОПП – мы проследили состояние системы гемостаза в течение 6- ти месяцев после родов и сопоставили с фактом этих осложнений. Оказалось, что данные осложнения ПЭ имелись в 89% женщин (у 8 из 9) с персистирующей тромбинемией, тогда как у женщин с нормальными коагулологическими показателями на 3 и 6 месяцах после родов осложненная ПЭ имелась лишь у трети (двоих из шести пациенток) и в обоих случаях была представлена HELLP- синдром.