3.1.5. г. Система свертывания крови

Нам удалось проследить показатели свертывающей системы крови к концу первого месяца после родов у 18 женщин акушерской группы: 13 - подгруппы ПЭр-1 и 5 – ПЭп-1.

Маркеры тромбинемии (повышение растворимых комплексов фибрин- мономера, и\или уровня д-димеров) обнаружены у 11 пациенток после ранней

ПЭ и у одной пациентки из подгруппы ПЭп-1, единственной, у которой развился HELLP-синдром и имевшей наследственную ТФ.

У всех 11 пациенток подгруппы ПЭр-1 с персистирующей тромбинемией в течение месяца после родов сохранялись признаки нефропатии в различных сочетаниях: у всех имелась «послеродовая» протеинурия (от минимальной до умеренной – Me СПУ 0,8 [0,5;2] г/сут) и артериальная гипертензия (в среднем 140/95±7мм рт. ст.), у 8 пациенток – была выявлена сниженная СКФ до 68 [63;77] мл\мин).

Анализ состояния свертывающей системы крови у пациенток, перенесших ПЭ, показал, что в 87,5% женщин с сохраняющейся активацией внутрисосудистого свертывания крови имели тот или иной вид ТФ. У 5 из 16 описываемых пациенток (31 %) диагностирована КТФ, у 9 (56 %) – наследственная ТФ. У пациенток с нормальными показателями гемостаза ТФ отмечена в 50 % случаев (4 из 8), причем ни в одном из них не выявлены антифосфолипидные антитела; отмечалась лишь НТФ.

Наличие активации в\с свертывания крови являлось показанием к назначению низко-молекулярных гепаринов (НМГ) с профилактической целью. Многие пациентки получали НМГ с момента развития ПЭ и\или с первых суток послеродового периода, однако, в большинстве случаев самостоятельно или по согласованию с акушерами-гинекологами отменяли лечение, не выдержав необходимого периода терапии в 4-6 недель.