5.2. ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ

Перитонеальный диализ также является методом очистки крови. При перитонеальном диализе обмен жидкости и растворенных в ней веществ совершается через полупроницаемую выстилку брюшной полости – брюшину (рис.

Рис.4. Катетер для перитонеального диализа

Брюшная полость самой природой создана как резервный орган очищения. Она может служить резервуаром для очищающей жидкости, помещаемой в неё и заменяемой через определенные промежутки времени. Брюшина имеет хорошее кровоснабжение и видимые под микроскопом поры, которые пропускают воду и токсины наподобие диализной мембраны. Брюшина – самая большая мембрана в теле человека и ее площадь ненамного меньше площади тела, поэтому она хорошо выполняет функцию «диализной» мембраны. Переход веществ из крови в раствор, как и при гемодиализе, происходит под действием процессов диффузии, ультрафильтрации и осмоса.

Для проведения перитонеального диализа в полость брюшины через подкожный канал на передней брюшной стенке вводится стерильный катетер. Операция по введению катетера проводится под наркозом. Для этого у детей младшего возраста разрез кожи обычно выполняется справа или слева от пупка, у старших детей – ниже пупочной ямки, чтобы конец катетера располагался в малом тазу.

При перитонеальном диализе стерильная диализная жидкость, приготовленная в промышленных условиях, через катетер заливается в брюшную полость и оставляется там. Через определенный промежуток времени, определяемый врачом, она удаляется. Эту процедуру можно проводить на дому и тем самым избавиться от частого посещения центра диализа.

Варианты проведения перитонеального диализа определяет врач диализного центра. Наиболее распространен непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD), включающий 3 – 5 замен диализной жидкости в течение дня. Одна замена диализного раствора занимает от 20 до 30 минут. Объем диализного раствора для проведения сеанса определяется врачом в зависимости от веса ребенка.

Рис.5 Схема устройства для проведения перитонеального дилиза.

Показателями эффективности перитонеального диализа являются: улучшение самочувствия, исчезновение вялости и извращений вкуса, улучшение аппетита, хороший сон, стабильные артериальное давление и вес тела (при соблюдении жидкостного режима), нормализация показателей эритроцитов и гемоглобина, снижение выраженности уремии, нормализация электролитов крови.