Трихоцефалез

Трихоцефалез (трихуроз) - гельминтоз человека, вызываемый власоглавом. Характеризуется хроническим течением с преимущественным нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Болезнь описана Morgagni в XVIII в.

Власоглав является убиквитарным паразитом, число инвази- рованных им людей в мире составляет около 800 млн. Гельминтозом поражаются преимущественно дети в возрасте от 5 до 15 лет. Трихоцефалез распространен преимущественно в тропических и субтропических странах, влажных районах умеренного климата.

Этиология. Возбудитель - Trichocephalus trichiuris - круглый червь, передняя часть тела которого тонкая волосовидная, хвостовой отдел - утолщенный (рис. 11). Отношение нитевидной части к утолщенной у самки составляет 2:1, у самца - 3:2. Длина самок 30-35 мм, самцов - 30—45 мм. У самок задний конец изогнут, у самцов он в виде спирали. Яйца власоглава имеют форму бочонка (ширина около 0,02 мм, длина 0,05 мм), коричневую толстую оболочку, на полюсах расположены бесцветные пробочки. Взрослые особи гельминта паразитируют в слепой кишке и в соседних с ней отделах толстой кишки. Здесь самки откладывают до 3500 яиц в сутки, которые с фекалиями попадают в окружающую среду. Яйца должны пройти инкубацию в почве в течение 3 нед. и более, после чего личинка приобретает инвазионные свойства.

Имеются единичные наблюдения об инвазии человека Trichocephalus vulpis - власоглавом собак.

Эпидемиология. Трихоцефалез относится к группе геогельминтозов. Источником инвазии является больной человек. Заражение происходит в результате заглатывания зрелых яиц с загрязненными овощами, фруктами, ягодами, водой.

Патогенез. В патогенезе трихоцефалеза ведущая роль отводится травмирующему действию возбудителя. Когда яйцо проглочено, в тонком кишечнике высвобождается личинка и внедряется в ворсинки, через несколько дней она перемещается в толстую кишку, где через 3 мес.

Клиника. Для клинического проявления гельминтоза необходимо паразитирование большого количества власоглавов. Показано, что симптомы болезни наблюдаются у больных, выделяющих более 5000 яиц возбудителя в 1 г фекалий. Больные предъявляют жалобы на ухудшение аппетита, тошноту, иногда рвоту, поносы, метеоризм. Нередки спастические боли в животе с локализацией в правой подвздошной области, в эпигастрии или других зонах. При интенсивной инвазии развивается гемоколит, проявляющийся болевым синдромом, тенезмами, кровянистым жидким стулом. В этих случаях, особенно у детей, во время потужных усилий при дефекации может произойти выпадение прямой кишки. Имеются наблюдения случаев аппендицита и перитонита с обнаружением власоглавов в брюшной полости. Дети, больные трихо- цефалезом, отстают от сверстников в физическом и умственном развитии. В тропических странах трихоцефалезу приписывают роль фактора, способствующего развитию кишечного амебиаза и его тяжелому течению. Трихоцефалез относят к факторам риска развития аппендицита. В ряде случаев течение болезни напоминает по своему клиническому течению неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Прогноз обычно благоприятный. Может быть отягощен развитием анемии и кишечных осложнений при интенсивной инвазии.

Лабораторная диагностика трихоцефалеза основана на обнаружении яиц гельминтов в фекалиях. При эндоскопии (колоноскопии) взрослые гельминты могут быть обнаружены в кишечнике.

Лечение. Мебендазол (противопоказан при беременности, грудном вскармливании и детям до 2 лет) назначают в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней.

Албендазол (противопоказания те же) применяют в дозе 400 мг однократно; при интенсивной инвазии - в той же дозе 1 раз в день, 3 дня подряд.