Энтеробиоз

Энтеробиоз (оксиуроз) - гельминтоз человека, вызываемый острицами. Характеризуется кишечными расстройствами и периа- нальным зудом.

Яйца остриц были обнаружены в копролите (кишечный камень), которому было более 10 000 лет, поэтому остриц можно считать древнейшими паразитами человека.

Энтеробиоз встречается во всех климатогеографических регионах, но более широко распространен в развитых странах умеренного климата. В мире этим гельминтозом поражено около 350 млн. человек, подавляющее большинство из которых составляют дети. В настоящее время энтеробиоз на территории России является самым распространенным гельминтозом.

Этиология. Возбудителем энтеробиоза является небольшая нематода Enterobius vermicularis (рис. 12). Тело взрослых гельминтов веретенообразное; длина самки 9-12 мм, самца-35 мм. У самки хвостовой конец заострен, у самца - крючковидно загнут на вентральную сторону. Яйца асимметричной, плосковыпуклой формы, размером 0,05 х 0,02 мм; оболочка их прозрачная, с двойным контуром. Зрелая самка паразитирует в слепой кишке, ночью выходит через анальное отверстие, откладывает на периа- нальных складках до 10 000 яиц и погибает. Содержащийся в яйце зародыш развивается в инвазивную личинку в течение 4-5 час.

Эпидемиология. Источником заражения служит ин- вазированный острицами человек (рис. 13). Механизм заражения оральный. Основными факторами передачи инвазии являются загрязненные яйцами гельминта руки. Расчесы, вследствие сильного зуда в перианальной области, способствуют скоплению яиц под ногтями, где личинки заканчивают развитие до инвазивного состояния. Яйца, относительно устойчивые к высыханию, загрязняют нательное и постельное белье, где сохраняют инвазивность до 2-3 нед. Иногда может реализоваться ретроинвазия, когда яйца созревают в перианальной зоне, личинки заползают обратно в кишечник и там созревают. Длительность жизни остриц с момента заражения до выхождения зрелых самок для яйцекладки составляет около 30 сут., однако вследствие возможности частых повторных заражений энтеробиоз может длиться много лет.

Патогенез. Проглоченное яйцо должно достигнуть тонкой кишки, чтобы личинка освободилась от оболочек, затем она мигрирует по просвету кишечника до слепой кишки, через 23 нед. созревает и начинается новый цикл откладывания яиц. Острицы наносят механическое повреждение слизистой оболочке кишечника, особенно самки своим длинным и острым хвостовым концом. Механическое раздражение и выделение гельминтами токсических веществ является причиной зуда кожи в аногенитальной области. Иногда их обнаруживали погруженными в толщу слизистой оболочки, при этом вокруг них формировались гранулемы, содержащие лимфоциты, макрофаги, эозинофилы, иногда скопления яиц паразитов. В результате заноса патогенных микроорганизмов в глубь тканей острицы могут способствовать развитию тифлита, аппендицита. Эктопическая миграция остриц является причиной вагинита, эндометрита и сальпингита у женщин. Описаны редкие находки остриц в печени, легких, чаще в брюшной полости при нарушении целостности кишечной стенки при других болезнях, на фоне которых протекала инвазия острицами.

Клиника. Наиболее частым симптомом энтеробиоза является зуд в области заднего прохода. При низкой инвазии зуд возникает периодически по мере созревания очередных поколений самок, главным образом ночью. В случаях интенсивной инвазии зуд и жжение становятся постоянными и мучительными, распространяются на область промежности, половые органы. Длительное и сильное расчесывание зудящих мест - вокруг заднего прохода, в области промежности, половых губ способствует лихенизации кожи и развитию экзематозного дерматита, пиодермии, сфинктерита, иногда парапроктита. Энтеробиоз во многих случаях является «пусковым механизмом» зудящих дерматозов аногенитальной области другой этиологии (геморрой, анальные трещины, воспалительные изменения слизистой оболочки прямой кишки и влагалища и др.). Больные, особенно дети, становятся раздражительными, жалуются на плохой сон, повышенную утомляемость; у детей регистрируются обмороки, эпилептиформные припадки, ночное недержание мочи.

Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.

Лабораторная диагностика. Нередко на поверхности испражнений могут быть обнаружены взрослые гельминты. Выявление яиц гельминтов в фекалиях происходит, как правило, случайным. Методом выбора для обнаружения яиц остриц является исследование материала, полученного с перианаль- ных складок с помощью тампона, шпателя, прозрачной липкой ленты. Рекомендуется не менее 5 повторных исследований для полного исключения вероятности инвазии.

Лечение. Пирантел назначают в дозе 10 мг/кг однократно.

Мебендазол назначают в дозе 100 мг однократно (противопоказан при беременности, грудном вскармливании и детям до

2 лет).

Албендазол назначают 400 мг однократно (противопоказания те же).

Рекомендуется повторить стандартный курс лечения выбранным антигельминтным препаратом через 2 нед., так как один курс может не оказать должного эффекта из-за частых ре- и суперинвазий. Непременными условиями успешной дегельминтизации при энтеробиозе является одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения возможности повторного заражения.